浅谈对老年慢性肺心病患者实施健康教育的体会

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【摘 要】 慢性肺心病是一种复杂的临床症候群，是由多种慢性呼吸系统疾病长期反复作用等引起的肺动脉高压，心室肥厚，右心及肺功能衰竭等导致全身代射障碍的全身性疾病，年龄多在40岁以上，且患病率随年龄增长而增高。慢性肺心病常反复急性加重，多数预后不良、死亡率高[1]，已严重威胁人们的健康和生活。其发生发展受很多因素的影响，但可通过实施健康教育，有效避免诱发因素，预防疾病复发。。

【关键词】 慢性肺心病；实施；健康教育

慢性肺心病是一种复杂的临床症候群，是由多种慢性呼吸系统疾病长期反复作用等引起的肺动脉高压，心室肥厚，右心及肺功能衰竭等导致全身代射障碍的全身性疾病，年龄多在40岁以上，且患病率随年龄增长而增高。慢性肺心病常反复急性加重，多数预后不良、死亡率高[1]，已严重威胁人们的健康和生活。其发生发展受很多因素的影响，但可通过实施健康教育，有效避免诱发因素，预防疾病复发。本文通过对50例慢性肺心病患者进行健康宣教的实施，增强了患者及家属对疾病的认识，使患者自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，坚持合理家庭氧疗和呼吸功能锻炼，使慢性肺心病患者复发频率明显减少，从而有效地提高患者的生活质量。

1 临床资料

50例均为2009年10月至2010年10月我院收治的住院患者,均符合慢性肺心病的诊断标准，其中男36例，女14例；年龄45-75岁，平均年龄63岁。对50例慢性肺心病患者在临床缓解期进行了有针对性的健康教育。

2 健康教育的对象

健康教育主要针对患者及其家属进行。但是由于收治的患者文化程度低,理解能力差,反应慢,我们在工作中加强了对患者家属的教育,使家属参与到护理健康教育活动中来,使健康教育活动得以有效进行。

3 健康教育的方式

采用一对一的宣教,同时针对老年人的生理、心理特点,在健康教育中采用直观形象的教育方法,利用一切在患者床边进行护理活动的机会,不厌其烦地对患者提供教育内容或重复学过的内容,用通俗易懂的语言解释教育内容,每次教育的内容不宜过多,时间要短,使患者容易理解和接受。

我们每周利用半天的时间,将慢性肺心病的患者集中在一起进行健康教育,共同做呼吸运动操，提供患者间相互学习、相互介绍经验的机会来巩固教育内容，增强战胜疾病的信心！

对有一定文化水平的家属,我们发放健康教育资料,平时面谈宣教,入出院时反复强调,使患者家属充分掌握慢性肺心病相关知识的介绍,呼吸训练及家庭护理干预的内容等。

4 健康教育的内容

4.1 入院时的评估 根据患者入院评估单，认真收集资料，详细了解病人的文化程度，心理状况，生活方式和对疾病的了解程度，家属的重视及配合程度等，为在住院期间制定合理的健康教计划提供依据。

4.2 住院第一天的健康教育 当病人到达病区后，该病人的责任护士在完善病人住院手续，将病人带入病房，安置好床位后向病人详细介绍病区环境、主管医生、责任护士、护士长、贵重物品的保管，探视及陪护制度，病区作息时间等，根据医生医嘱交待所需检查的项目及注意事项。通过主动的鱼病人及家属的介绍，可以消除病人及家属的不良情绪，使其产生信任感，从而有利于建立良好的护患关系，提高对治疗及护理实施的依从性。

4.3 住院期间的健康教育

4.3.1 疾病基本知识的健康宣教 向病人介绍慢性肺心病的病因、症状、体征及预后 通过讲解肺心病的基本知识，让病人了解及认识所患疾病的发生、发展、转归、预后。在心理上精神上有一个明确的承受限度，用同病区预后好的患者做事例，明确及认同各种预防保健措施的重要性及必要性。

4.3.2 药物知识的健康宣教在急性期以控制感染、呼吸道通畅、预防心肺衰竭为主，向病人解释药物治疗的作用、用药时间、特殊药物使用的注意事项及有可能出现的不良反应，急躁发现异常，及时处理。如呼吸兴奋剂、吸入用异丙托溴铵等。

4.3.3 向病人介绍各项护理操作的目的以及配合事项。教会病人横隔式呼吸机缩唇式呼吸的方法，咳嗽的及有效咳嗽的方法，应用解痉气雾剂的方法。

对于痰液粘稠无力咳出的病人还可以采用端坐顺利咳嗽的，帮助患者咳出痰液，对于心功能不全不能平卧的病人可以采用高枕侧卧位，减少呼吸困难，减少呼吸能耗。必要时根据医嘱给予雾化吸入，教会病人用嘴吸气、用鼻子呼气，做后漱口，取得病人的理解及配合。

4.3.4 心理护理慢性肺心病病程长，且反复发作，所以促使病人建立良好的健康的心理是非常重要的。故针对患者的自身心理特征，讲解心理、情绪对肺心病患者的影响。树立追求健康，战胜疾病的信念，向患者及家属介绍成功治疗病例。对患者进行心理指导，减少患者的应激焦虑情绪。使患者得到最大的照顾和支持，以尽量减轻患者的焦虑和恐惧心理。

4.3.5 建立良好的生活行为和合理饮食的习惯。

慢性肺心病患者抵抗力低，要注意休息，保持生活要有规律。每天几点钟起床，几点钟睡觉，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。中午最好睡睡午觉。心情要舒畅，家庭成员要和睦相处。肺心病患者由于长期受疾病折磨，火气难免大些，应尽量克制，不要发脾气。吸烟者要彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，因被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出，以保持气道清洁。饮食要保证营养，摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化、低盐食物，可多食蔬菜、水果,避免高脂高胆固醇饮食,保证足够的饮水量,控制盐的摄入，可以少食多餐。合理安排活动计划。

4.3.6 呼吸功能训练 呼吸训练，不仅可以增强胸廓的运动，协调各种呼吸肌的功能，还可以增加肺活量和血氧含量,改善肺功能[2]。从而提高患者的生活质量。包括以下内容。

4.3.6.1 腹式呼吸训练方法 患者取舒适,全身放松,闭嘴用鼻深吸气至不能再吸,稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气，吸气时膈肌下降,腹部外凸,呼气时膈肌上升,腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下,要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小,吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部,促进腹肌收缩,使气呼尽[3]。

4.3.6.2 缩唇呼吸训练方法 患者闭嘴经鼻吸气,缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4~6 s,呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整,以能轻轻吹动面前30 cm的白纸为适度。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。

4.3.7 吸氧疗法

4.3.7.1 吸氧的重要性 吸氧目前被认为是慢性肺心病缓解期较为有效的治疗方法,该法能纠正低氧血症,改善稳定期患者的肺功能,从根本上缓解患者的缺氧状态,使呼吸困难等缺氧症状明显改善,运动耐力提高,病情得到缓解。每日吸氧时间大于15 h，间断吸氧1-2升/分

4.4 出院评估 病人出院前，认真评估患者及家属对于疾病的基本知识掌握情况，是否达到健康教育的目的，填写出院评估表，对于存在的问题注明，以便于出院病人的回访，了解病人情况，并协助解决出院后出现的问题。

4.5 出院指导

以书面的形式告知病人及家属出院后的家庭护理措施，包括1.根据天气及时增减衣物，避免着凉，2.适量参加户外活动。做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方去。

3.保持室内空气流通。早上应打开窗户30分钟，以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺乏排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。4.生活规律，补充营养，合理饮食。5.戒烟戒酒。

6.遵医嘱服药，自己不要滥用抗炎、强心、利尿等药物。因用药不当可加重病情，甚至发生意外。

7.有条件者可进行家庭氧疗，这对改善缺氧，提高生活质量和延长寿命都有所裨益。8.为提高机体免疫功能，在秋末、春初可肌肉注射卡介苗多糖核酸注射液，每次1毫升，隔日一次，共3个月。这样可减少感冒和上呼吸道感染发生。9.病情变化时，思想要重视，及时就诊。以上各条要求家属监督患者执行。

5 讨论

通过对50例慢性肺心病患者提供科学、有效的健康教育,使患者正确认识慢性肺心病,更好地配合治疗和护理,有效地帮助患者预防并发症,延缓了慢性肺心病的发展。经过1年的随访,50例患者坚持长期呼吸康复训练,长期家庭氧疗后,患者的肺功能逐渐得到了改善,运动耐力时间明显提高,生活自理能力得到一定改善,住院次数减少,生活质量明显提高，所以我们认为在慢性肺心病缓解期对患者进行科学、有效的健康教育非常重要，使慢性肺心病患者复发频率明显减少，从而有效地提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛，内科护理学. 北京：人民卫生出版社，2006,11:59-63.

[2] 李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J].中华护理杂志.2007.42（9）：836-838.

[3] 汪丽芳,庹焱,孟广义.呼吸训练在疾病康复中的应用进展.保健医学杂志,2000,2（3）:60-61.