异丙酚与异丙酚加瑞芬太尼麻醉下无痛人工流产术效果观察

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资料与方法

我院自2006年1月以来开展单用异丙酚静脉麻醉和异丙粉复合瑞芬太尼行无痛人工流产术，共进行500多例。观察单用异丙酚100例行无痛人工流产和100例早孕妇女采用异丙酚加瑞芬太尼静脉复合麻醉实行人工流产，孕妇年龄20～38岁，无麻醉及手术禁忌证，采用电动负压吸引人工流产术。常规消毒外阴铺巾前，静脉推注异丙酚，一般一次性缓慢（1～2分钟）推注异丙酚2.0mg/kg，孕妇意识消失后即行人工流产术，5～8分钟术毕，呼唤后随即清醒。30例1次静脉注射药物成功完成手术，其中70例扩张宫颈时扭动，添加量1.0mg/kg，孕妇安静后实施手术至手术结束。100例手术者均有痛感，无镇痛作用，无人流综合征发生，3例发现呼吸暂停经加压给氧后恢复自主呼吸。有效100%。

术前护理：嘱患者术前6小时禁饮食[1]，术前2小时禁饮水，术前2小时米索前列醇400μg放置阴道后穹隆扩张宫颈。患者术前测T、P、R、BP，详细询问病史、过敏史，孕育史，了解有无心脏病或急性传染病，并取的孕妇好感及信赖。做好物品的准备，实施心理护理，消除紧张心理，指导患者想像使其感到心情愉快的事。

术中护理：选择合适的静脉注射部位。异丙酚用于静脉麻醉少部分患者可出现肢体躁动等麻醉并发症。异丙酚复合瑞芬太尼不需要用约束带固定四肢（单用异丙酚需要用约束带固定四肢），最好选择粗直易固定的肘部浅静脉，先注入瑞芬太呢再注入异丙酚可有效减轻药物对注射部位的刺激，有效防止术中肢体躁动影响手术，充分保证静脉通畅及患者的安全，手术顺利进行。

静脉注射：建立静脉通道后，以异丙酚1.0～2.0mg/kg作为诱导剂量，一般为一次性在1～2分钟内静脉注入完毕，静脉推注异丙酚时特别注意要确定针头在血管内后方可推药。 异丙酚复合瑞芬太尼1.0mg/kg作为诱导剂量，瑞芬太尼0.4μg/kg，特别注意推注要慢一般为一次性在1～2分钟内静脉注入完毕。

术中进行常规监护及观察。如出现心率递减或减慢，予阿托品0.5mg稀释静脉缓慢注射，若效果不佳，再静脉注射0.25mg。术中应特别注意呼吸情况，呼吸暂停者，多在短时间内（10～20秒）自行恢复，若不能自行恢复立即加压供氧。过敏现象常见于颈部、上胸部，表现为片状红斑或颜面潮红，一般停药后不再发展，并逐渐消退。

术后护理：单用异丙酚或异丙酚瑞芬太尼复合麻醉10分钟后患者可完全清醒，观察30分钟，有无发热、恶心、呕吐、头痛等症状，无特殊情况患者可离院。若休息时间过短，患者可出现头晕、语频、异常兴奋等症状，此时患者仍需要观察如要离院，必须有家属陪伴，以免晕倒。术后嘱患者1个月内禁止盆浴及同房，保持外阴清洁，防止感染及再次受孕。

讨 论

该药物现为脂肪乳剂，单用对血管有一定刺激性，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛、过敏反应等不适症状。静注前静脉给瑞芬太尼可消除或减轻局部胀痛、刺痛、酸痛、躁动(四肢不自主运动)单用异丙酚选择深部位静脉注射可减轻但绝不能消除此症状。

异丙酚和瑞芬太尼的特点是起效快、作用时间短，4～6分钟，消除半衰期约9.5分钟。充分的术前准备是无痛人工流产顺利进行的保障。既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻了护士的工作强度。

单用异丙酚麻醉下进行人工流产期间，100例中孕妇30例处于无意识的睡眠状态，多梦，表现为术中安静、无活动或仅有上肢的活动，不影响手术的操作。70例噩梦或恐惧性的梦境，梦中的体验不舒适，对于术中的牵拉等刺激的反应敏感，手术的耐受性降低，易诱发术中的活动，躁动不安，影响手术的进行。

异丙酚瑞芬太尼复合麻醉下行人工流产术中，观察100例孕妇均处于无意识的睡眠状态，术后随访采用异丙酚瑞芬太尼复合麻醉下行人工流产术的患者无疼痛感、无噩梦、无恐惧性的梦境。术中的牵拉等刺激无反应，不影响手术的进行、方便手术操作，缩短手术时间。

异丙酚瑞芬太尼复合麻醉较单纯异丙酚麻醉费用高，但术中术后较单纯异丙酚麻醉安全使用同样方便，我们观察100例异丙酚加瑞芬太尼复合麻醉行人工流产孕妇术后无1例因异丙酚瑞芬太尼产生的后遗症及并发症。

参考文献

1 李梅.异丙酚静脉麻醉应用于人工流产术的观察及护理.齐鲁护理杂志，2004，10（12）：935-936.

2 高新明，陈瑞生，伍彩霞，等.异丙酚用于人工流产术所致并发症及处理.临床麻醉学杂志，2001，17（1）：37.

3 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：482-483.

安徽建立名医研究室

安徽省中医院名医研究室近日正式成立。徐经世、韩明向、梁文珍、丁锷、周宜轩、周玉朱等6位国家级名老中医首批入室工作，12位继承人将通过拜读医案、老师授课、跟师临证、记录各种医案等多种方法，对老师的临证经验、学术思想进行汇总、验证和系统总结，并提炼出各自的学术思想。医院为名医研究室设立了专款账户，开辟了独立的工作空间，为其配置电脑、摄像机等硬件设备，研究室将对名医的诊疗过程和查房活动进行录像。每位入室名医都配备2～3名学术经验继承人，这些继承人中，5位具有博士或硕士学历，绝大多数都有副高以上职称。名医研究室3年为一个建设周期，医院将根据建设规划和年度计划进行考核，实行优胜劣汰。（冯立中,陈小飞）