多发性骨髓瘤40例临床分析

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.40

摘要目的：探讨多发性骨髓瘤（mm）的临床特点，分析误诊原因。方法：回顾分析40例多发性骨髓瘤患者的临床资料。结果：40例患者中，贫血症状33例，骨骼疼痛28例，双下肢活动障碍3例，发热3例，有明确感染部位9例，下肢水肿7例，蛋白尿20例，肾衰竭14例，出血倾向3例，误诊18例。结论：多发性骨髓瘤是浆细胞恶性单克隆增殖性疾病，临床表现复杂多样，为减少漏诊及误诊，争取早期发现、诊断与治疗。

关键词多发性骨髓瘤浆细胞诊断临床特点

Clinical analysis of 40 cases of multiple myeloma

Chen Doujia

Department of Hematology，Hospital Affiliated to Zunyi Medical College（Zunyi City，Guizhou），563000

AbstractObjective：To explore the clinical features of multiple myeloma，and analyze the reason of misdiagnosis.Methods：The clinical data of 40 cases with multiple myeloma were retrospectively analyzed.Results：In 40 cases，33 cases had anemia symptoms.28 cases had bone pain.3 cases had both lower extremities movement disorder.3 cases had fever.9 cases had the clear infection position.7 cases had lower limb edema.20 cases had proteinuria.14 cases had renal failure.3 cases had hemorrhagic tendency.18 cases were misdiagnosed.Conclusion：Multiple myeloma is a plasma cell malignancy monoclonal proliferative diseases.The clinical manifestations are diverse and complex.In order to reduce the missed diagnosis and misdiagnosis，it should be early detected，diagnosed and treated.

Key wordsMultiple myeloma；Plasma cell；Diagnose；Clinical characteristics

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞恶性单克隆增殖性疾病，目前仍被视为不可治愈的疾病，其临床表现多样，易导致误诊及漏诊。笔者对近年来40例因不同原因收治他科，而最后确诊为多发性骨髓瘤转入血液科治疗的患者的临床资料进行总结，其中误诊病例18例，分析临床特点，现报告如下。

资料与方法

40例多发性骨髓瘤患者诊断符合标准[1]，其中男24例（60.00%），女16例（40.00%），年龄32～80岁，平均年龄59岁，中位年龄60岁。贫血症状33例（82.50%）；骨骼疼痛28例（70.00%），以脊柱、骨盆及颅骨等处多见；双下肢活动障碍3例（7.50%）；发热3例（7.50%）；有明确感染部位9例（22.50%），其中肺部感染9例（22.50%），痰液培养出细菌及真菌7例（17.50%）；下肢水肿7例（17.50%）；蛋白尿20例（50.00% ）；肾衰竭14例（35.00%）；出血倾向3例（7.50%）。40例患者中4例因蛋白尿、下肢浮肿及夜尿增多收治肾内科诊断慢性肾炎、肾性贫血及慢性肾功能衰竭；5例因发热、肺部感染收入呼吸科，3例诊断肺结核，1例疑诊结核性胸膜炎，2例诊断肺炎，1例诊断COPD；4例因贫血误诊营养性贫血；3例因骨痛、骨骼局部肿块收入骨科，误诊骨质疏松症及骨肿瘤；1例因“腹痛原因”考虑胃部肿瘤收治消化科；1例因对称性紫癜误诊过敏性紫癜。误诊率45%。

方法：对40例患者的临床资料进行分析。

结果

实验室特征：①血象：血红蛋白（Hb）>100g/L 7例（17.50%），Hb 85～100g/L 9例（22.50%），Hb100×109/L 31例（77.50% ），PLT2个部位）溶骨性损害21例（52.50%）。

讨论

多发性骨髓瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤，受累骨髓呈多发性、局灶性损害。国外报道的发病年龄平均为60岁，

本组资料中，骨髓检查骨髓浆细胞30% 18例（45.00%），甚至有骨穿提示浆细胞数量未达诊断多发性骨髓瘤标准，提示本病骨髓浸润的局灶分布特点。临床表现复杂多变，容易导致误诊后漏诊，本组病例误诊18例，误诊率45%，而国内有统计60例多发性骨髓瘤病例误诊率高达57%，分析误诊原因主要与本病导致的骨病常与老年性骨质疏松症临床表现相似；浆细胞分泌异常免疫球蛋白导致机体免疫力下降，反复感染，容易被一般细菌性感染疾病掩盖；临床医师对本病重视度不够及当地诊疗水平有限等情况有关[4]。

对高度疑诊多发性骨髓瘤的病例，为提高早期诊断及治疗，高度警惕存在以下特点的患者：①中老年患者；②不明原因以骨痛为表现；③不明原因贫血，伴有骨痛；④反复肺部、泌尿系感染，抗感染疗效差，伴有尿异常；⑤血沉增快，特别是>100mm/小时；⑥血涂片红细胞呈缗钱样排列；⑦肝功能中总蛋白增高，白蛋白与球蛋白比例倒置，球蛋白异常；⑧高钙血症；⑨骨骼影像学有溶骨性破坏或病理性骨折[3]。根据以上情况进行筛选检查，可进一步检查血免疫球蛋白、蛋白电泳、尿本周氏蛋白以及骨髓检查，减少本病的漏诊及误诊，争取早期发现、诊断与治疗。

参考文献

1张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京：北京科学技术出版社，2007：232-235.

2Robenk，Morie G，Thonlas W，et al.Review of 1027 patients with newly diagnosed multiple myelom[J].Mayo C1in Proc，2003，78（1）：21-33.

3庄俊玲，武永吉.多发性骨髓瘤218例临床分析[J].中国实用内科学杂志，2004，24（2）： 108-110.

4孙玲玲，张天彪，纪斌.多发性骨髓瘤肾损害60例诊治及误诊分析[J].中国误诊学杂志， 2010，10（15）：3640.