中西医结合治疗生殖器疱疹的临床分析

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【摘 要】目的：对门诊确诊的184例生殖器疱疹患者分别采用中西医结合治疗，进行对照观察。方法：治疗组方用中药清热解毒，利湿养阴，扶正固本汤，结合西医抗病毒药和免疫增强剂；对照组每天静脉给予抗病毒药和肌注、口服免疫调节药，两组均连续用药6天。结论：治疗组与对照组在规定治疗时间内疗效存在明显差异。

【关键词】中西医结合；治疗；生殖器疱疹；分析

生殖器疱疹因其治愈率低，复发率高，而被临床医师做为难治的性传播疾病。为了积累经验，给同行提供可行性治疗方案，我自2004年元月～2005年3月间，接诊治疗184例感染HSV－Ⅱ病毒患者，年龄最小17岁，最大72岁，平均年龄27．8岁。对他们分别采用中西药与理疗相结合的方法，进行临床治疗并对照观察，获得了临床真实资料。现将临床观察分析结果报告如下。

1 临床资料

184例HSV－Ⅱ型患者均来自专科门诊，根据临床表现分为原发49例，复发135例。原发性的临床体症为包皮、冠状沟、皮肤、、阴囊、女性、阴道及宫颈口等处出现一个或多个红色小丘疹，三四天后形成水疱、破溃，形成溃疡面，同时伴有灼热、刺痒、尿道内灼痛、肌肉酸痛感等。复发性生殖器疱疹一年内上述情况反复发4～8次不等，故将原发和复发的患者分别编在治疗组和对照组。治疗组92人，复发68人，其中男性56人，女性32人；对照组92人，复发67人，男性62人，女性30人。这其中患者累计用药时间最长的6年，最短的1个月。

2 治疗方法

2．1 治疗组

原发患者利用清热利湿解毒汤1号，基本方由龙胆草、黄芩、生山栀、生地、鸭跖草、板蓝根、附子、生大黄、生甘草等组成，并随症加减，如气虚偏重加黄芪、党参、山药等。复发的用滋阴清热解毒汤2号，基本方由知母、黄柏、生熟地、紫草、泽泻、茯苓、丹皮、木通、双花、蒲公英、白茅根等组成，并随症加减：肾阴虚偏重者加枸杞、麦冬、鳖甲等；气滞血瘀者加黄芪、党参、红花、当归、穿山甲等。反复发作用益气养阴、清热利湿扶正固本汤3号，基本方由知母、玄台、麦冬、生熟地、当归、黄芪、双花、紫草、蒲公英、白药、杞根、马齿苋组成，并随症加减：肝肾阴虚加枸杞子、桑椹子，白术、玉竹等；脾阴虚加太子参、山药、茯苓、甘草等，均为每天2次煎服。并用药渣湿敷患处，同时配合静脉滴注抗病毒药建适辽0．25g～1g，配合光疗照射皮损处360秒，每日一次。

2．2对照组

静脉滴注建适辽0．25g～1g，每天一次；肌注聚肌胞每天2次，每次l～3mg；口服左旋咪唑50mg，每天3次，连服3天。治疗期间禁止性活动和辛辣刺激食品。

3 结　果

3．1治疗组

92例患者在6天时间内皮损完全清退，恢复健康肤色，体症完全消失，再巩固服用清热利湿、解毒养阴、扶正固本1号、2号、3号汤剂10付，治疗结束。血清免疫检测全部阴性，经3个月追踪观察，仅发现2例复发，2人均为原发，治愈率达到98％。

3．2对照组

在规定治疗时间内，皮损完全清退74例，未完全清退18例；补充治疗4天，皮损清退。巩固口服抗病毒药彼欣，每天3次，每次2片；同时每天2次肌注聚肌胞1～3mg，共10天。血清免疫检测阴性81人，3个月追踪观察发现复发57人，治愈率为35％。

4 讨　论

生殖器疱疹亦名疱疹，是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病。单纯疱疹病毒是DNA病毒的一种，根据血清学分型，HSV分为HSV－I型和HSV－Ⅱ型。HSV一Ⅱ型病毒直径约150～200nm，具有一个约75nm直径的DNA核心，外边有一层蛋白质衣壳。HSV－Ⅱ病毒经皮肤黏膜破损处进入体内，在患者表皮和真皮细胞内复制并进入感觉神经末梢，经轴索转移到骶神经节内的神经细胞中。当患者免疫力强，病毒则处于休眠状态；而遇患者体能下降，或因疲劳、或因天气变化、或因温热食品等外因刺激，人体细胞免疫和体液免疫调节失衡，从而发生机体免疫反应异常。病毒则被激活，从骶神经节内经轴索运动到感觉神经末梢，经真皮细胞向表皮细胞移动，在当初病毒进入体内的皮损处和附近皮肤上爆发出来，又形成新的皮损，继而形成溃汤。患者有麻热、烧灼感，有的患者出现感冒症状。

无论是原发还是复发，皆是治疗生殖器疱疹的最佳时机。皮损破溃处的病毒浓度高，运用光疗效果理想，可达到迅速杀灭表皮上病毒的目的。静脉滴注抗病毒药品可干扰阻断病毒DNA多聚酯，抑制病毒的复制，同时使用聚肌胞和左旋咪唑提高患者自身免疫力，使患者的细胞免疫和体液免疫力增强，增加NK细胞和T细胞的自然杀伤能力，促进巨噬细胞的吞噬作用，抑制杀灭体内病毒。但是，由于该病毒潜伏的位置特殊，药物到达骶神经节内有限，不能在短时间内有效杀灭病毒，病毒则易产生耐药，故西医治疗不理想、不彻底，往往导致复发。

祖国医学对疱疹病毒的诊治独辟蹊径，根据人体气血津液阴阳平衡的辨证观点，运用“五脏病机”和“六腑病机”学说，认为本病皆因欲念外动，相火炽盛，内被七情所累，外感六淫所侵：(1)肝胆湿热型。肝主疏泄功能失司，泄而不畅，胆助肝之疏泄，以调畅气机，然肝胆不和，至使热毒不去，湿热内生，聚于膀胱，下注而发疱疹。患者心烦灼热，大便干结，脉弦滑数，舌红苔黄，疱疹易破溃糜烂，治则清热利湿解毒，凉血泻火，清泄肝胆，方用1号汤剂。(2)阴虚内热型。疱疹群集湿红成片，破溃后形成溃疡或破溃后缓慢结痂，患者咽干唇燥，口渴引饮，舌红苔剥，脉细数，如此时大量使用西医抗病毒和免疫调节药品，只能暂时压制病毒，从而导致延长病程，错失最佳治疗时机。中医辨证认为，此证属阴虚火旺，肝肾两虚，由于用药不当或过食肥甘辛辣刺激食品，造成内热蓄积、热伤津液，上蒸于口鼻，下灼于阴器，致使阴阳失衡，精、血、津液等物质亏耗，无法满足正常生命需求。治疗应养阴生津、清热利湿解毒，方用2号汤剂。(3)气阴两虚型。反复发作，迁延不愈，患者体能下降，身心疲惫，皆因未得到及时科学的治疗，患者多有少气，懒言，疲倦乏力，口渴喜饮，心烦，小便短赤，脉细数舌质红、苔少，患者对西医治疗已无信心。中医辨证认为，母子两虚，气不载血，阴不制阳，治疗应为益气生津养阴、扶正固本，方用3号汤剂。

通过分析，临床医生应扬长避短，运用西医抗病毒的长处，结合中医平衡阴阳、调理脏腑的作用，中西医结合治愈生殖器疱疹。

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