参松养心胶囊治疗高龄期前收缩39例分析

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【摘要】 目的 观察参松养心胶囊治疗高龄期前收缩疗员疗效及其对心率变异性（HRV）的影响。方法 随机选取江苏省钟山干部疗养院住院39例高龄疗员， 在常规治疗的基础上， 给予口服参松养心胶囊， 每次4粒， 3次/d治疗， 比较治疗6个月前后疗员24 h动态心电图（DCG）、HRV。结果 治疗后高龄疗员室上性期前收缩总数和室性期前收缩总数减少（P

【关键词】 参松养心胶囊；高龄；期前收缩；心率变异性

期前收缩是临床上较常见的心律失常， 可见于器质性心脏病， 也可见于非器质性心脏病。目前， 临床常规治疗期前收缩的抗心律失常药物副作用明显， 不能长期服用， 尤其对于高龄老人， 故对于期前收缩疗员， 寻求疗效好、不良反应少、明显改善疗员预后的抗心律失常药物成为当今临床研究的热点。2011年1月～2013年6月， 江苏省钟山干部疗养院采用参松养心胶囊治疗39例高龄期前收缩疗员， 并利用24 h动态心电图（DCG）监测该群疗员24 h室上性期前收缩总数、室性期前收缩总数、心率变异性（HRV）变化， 取得较好疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2013年6月江苏省钟山干部疗养院住院39例高龄疗员作为研究对象， 男20例， 女19例， 年龄80～93岁， 平均年龄（87.46±3.40）岁；期前收缩病因：冠心病18例， 心肌病3例， 高血压14例， 非器质性心脏病4例；期前收缩类型：室上性期前收缩39例， 合并室性期前收缩33例；24 h动态心电图检查确诊期前收缩；有心悸、胸闷等症状；有抗心律失常治疗适应证。

1. 2 方法 研究对象基础治疗相同， 包括应用硝酸酯类、钙拮抗剂、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 肠溶阿司匹林、未用β-受体阻滞剂。治疗给予参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司生产， 由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁（炒）、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨组成）， 每次4粒（1.6 g）， 每日3次， 温开水送服， 6个月为观察疗程， 治疗过程无1例因不良反应提前结束治疗。研究对象治疗前后分别进行24 h动态心电图检查， 采用GE Medical Systems Information Technologies的SEER Light 动态数字心电记录仪， 每次检查连续记录时间≥23 h， 由心电图专业人员排除伪差， 进行心率变异时域分析， 使用GE Medical Systems Information Technologies的SEER MC， 比较指标包括24 h全部R-R间期标准差（SDNN）、24 h内全部相邻R-R间期差值的均方根（rMSSD）、24 h内每5分钟平均RR间期平均值的标准差（SDANN）、24 h室上性期前收缩总数、24 h室性期前收缩总数进行对照比较。

1. 3 排除标准 ①缓慢性心律失常。②甲状腺功能减退。③肺纤维化病变。④严重肝功能或肾功能损害。⑤Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞。⑥病态窦房结综合征。⑦症状性心动过缓。⑧支气管哮喘或慢性喘息性支气管炎。⑨慢性阻塞性肺疾病。⑩心房纤维颤动。11 五个半衰期内使用潘生丁、咖啡因、茶碱、洋地黄及其他抗心律失常药物。

1. 4 统计学方法 所有数据结果经EpiData 3.1整理。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以（x-±s）表示， 以t检验比较组间差异， P

2 结果

治疗前室上性期前收缩总数及室性期前收缩总数明显高于治疗后， 差异有统计学意义（P0.05）， 见表1；治疗前SDNN、SDANN明显低于治疗后， 差异有统计学意义（P

3 讨论

期前收缩尤其是室性期前收缩是引起心肌缺血甚至心源性猝死的主要原因， 也是严重威胁高龄疗员生命健康的重要因素。研究表明室性期前收缩受神经体液因素的影响， 交感神经张力增加可引发室性期前收缩， 迷走神经张力增加可使期前收缩减少， 室性期前收缩的发生与心率变异性降低有一定联系[1]。临床常用的抗心律失常药物存在一些不足， 药物的不良反应大， 尤其是致心律失常效应， 对心肌及心脏传导系统的抑制作用明显限制了其临床应用。

在生理状态下， 窦房结自律性控制心跳的节律， 而窦房结同时接受交感神经和迷走神经的支配。细胞膜上肾上腺素能受体受到交感神经末梢释放的去甲肾上腺素的兴奋， 窦房结自律性就升高， 心率加快。细胞膜的M型胆碱能受体受到迷走神经末梢释放的乙酰胆碱的作用， 窦房结自律性就降低， 心率变慢。由于心脏窦房结自律性活动通过交感神经和迷走神经不断受到中枢、压力反射和呼吸活动等调节作用的影响， 致正常心脏每搏间期在一定范围内变动。心率变异性（heart rate variability， HRV）是指逐次心跳周期差异的变化情况， 它包含神经体液因素对心血管系统的调节信息。HRV的大小实质上反映了神经体液因素对窦房结的调节作用， 也就是反映自主神经系统迷走神经与交感神经的活性及其平衡协调关系。已经证实：在交感神经活性增高和（或）迷走神经活性降低时， HRV降低， 反之相反。其中迷走神经活性的高低非常重要。电刺激交感神经时释放儿茶酚胺HRV减小， 刺激迷走神经释放乙酰胆碱HRV则增高。迷走神经与交感神经互相协调才能维持心脏正常的活动及正常的心率变化， 一旦两者协调作用失去平衡， 将会导致心血管系统功能紊乱， 以致发生严重心律失常。因此HRV可作为反映心脏活动正常与否以及自主神经功能及其对心血管的调控作用的重要指标。检测HRV可以了解自主神经对心血管调节功能， 并可预测心脏病的病情和判断预后等。同时也可用于研究与自主神经活性有关的疾病如冠心病、心力衰竭、高血压、糖尿病、甲亢、心脏移植等的自主神经变化[2]。

参松养心胶囊是近年投入临床的抗心律失常中成药， 具有良好的抗心律失常作用， 同时也能改善心脏自主神经功能受损或迷走神经功能受损状况。吴以岭教授认为气阴两虚、心络瘀阻是心律失常重要病理机制， 指出络虚不荣与自主神经功能异常和心脏传导系统的内在相关性， 确立益气养阴、活血通络、清心安神的治疗原则， 并结合多年临床经验确定了参松养心胶囊的组方[3]。参松养心胶囊由北京以岭药业有限公司生产， 由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁（炒）、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨组成， 具有益气养阴、活血通络、清心安神等作用。其中人参、麦冬、南五味子组成生脉饮， 以益气养心阴为基础， 加酸枣仁（炒）、龙骨宁心定悸， 山茱萸、桑寄生补肝肾以固根本， 丹参、赤芍、土鳖虫、甘松以活血通络， 黄连以泻心火宁心神， 共奏益气养阴、活血通络、宁心定悸之功。据现代药理研究， 甘松的主要成分是缬草酮及甘松酮， 与心肌细胞膜上离子通道中的特异蛋白相结合， 抑制钠内流， 促进钾外流， 降低心肌自律性， 延长心房肌、心室肌与传导系统的动作电位， 改善了心率变异性。已有研究表明参松养心胶囊具有显著的抗心律失常作用， 可能是通过对心肌细胞钙、钠、钾等多种离子通道的影响， 抑制心肌细胞动作电位的复极过程和降低心肌细胞的兴奋性， 延长有效不应期来发挥抗心律失常作用[4]。

本研究显示， 对高龄期前收缩疗员应用参松养心胶囊6个月后期前收缩总数明显减少， HRV各项指标都有明显改善（P

参考文献

[1] 李国富.胺碘酮治疗心律失常68例近期疗效观察.重庆医学， 2004， 33（1）：44-45.

[2] 郭继鸿.心电图学.北京：人民卫生出版社， 2005.

[3] 吴以岭.络病学.北京：中国科学技术出版社， 2004：281-282.

[4] 李宁，马克娟，蒲介麟.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响.疑难病杂志， 2007，6（3）：133-137.