胎膜早破产妇监护疗效观察
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胎膜早破(PROM)为常见的产科并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周为2．0%～3．5%［1］。胎膜早破可致早产及围产儿死亡率增加，使产妇的感染率和产褥感染率增加，并造成了临床剖宫产率的提高，为降低胎膜早破对母婴造成的危害，本院对胎膜早破产妇从入院后采取一系列的护理干预措施，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料将2008年10月至2011年5月在本院产科住院的单胎、头位、孕周为37～40周、无妊娠合并症的240例临床确证的胎膜早破产妇随机分为观察组和对照组，每组各120例。产妇在年龄、孕龄、文化程度、职业及经济收入方面的差异均无显著性(P均＞0．05)，具有可比性。
1．2观察组护理干预措施
1．2．1由于产妇突然发生不可控的阴道流液，有些惊慌失措，担心会影响胎儿及自身的健康，有些孕妇开始设想胎膜早破会带来的种种后果，甚至产生恐惧心理。针对这些问题我们从产妇入院就做好热情的接待，耐心的解释，并运用个性化的沟通技巧，消除产妇及家属的心理顾虑。如果方便将其与已平安分娩的胎膜早破产妇同居一室，并鼓励丈夫及家属陪伴、配合并指定经验丰富的助产士为其服务。缓解产妇的紧张情绪，使产妇树立起胎膜早破也能自然分娩的信心与勇气。
1．2．2健康教育了解不同情况产妇的健康需求，护士有针对、有目的、有计划地向产妇及家属讲解护理妊娠及分娩的生理过程让产妇了解胎膜早破是妊娠的常见现象，阴道自然分娩与剖宫产的利弊、对胎儿的影响，从而使产妇更好地配合医护人员，确保母婴平安。
1．2．3积极预防感染协助产妇保持外阴清洁、干燥，防止上行感染、并严密观察产妇的生命特征，检查白细胞计数，及时了解产妇是否存在感染，按医嘱于胎膜破裂12小时后给予抗生素预防感染。
1．2．4产时连续胎心音电子监护临床后尤其是在进入活跃期以后，随着宫缩胎儿承受的负荷加重，此时常规予以连续性胎心电子监护，若有严重的变异减速或反复出现晚期减速，经过给氧，产妇改变，行宫内复苏等处理，胎心仍无好转，应立即配合医生行剖宫取胎术，结束分娩，并做好新生儿复苏的抢救准备。1．2．5一对一导乐陪伴分娩即从产妇出现规律宫缩开始，宫口开大2cm时，由1名经验丰富、技术熟练、由良好心理素质和责任心的助产士陪伴产妇，负责其分娩的全过程。以充足的时间和精力关注产妇，并做好母乳喂养知识的宣教，做好清洁护理工作，并将正确的哺乳姿势和挤奶手法示范给产妇。让其意识到母乳喂养的好处并乐意实行母乳喂养，做好新生儿窒息复苏的准备，降低其窒息的发生。
1．3对照组按医嘱采用传统的护理方法。
1．4评估指标比较两组产妇的分娩方式，宫内感染的发生率、胎儿出生Apgar评分、母乳喂养率。1．5统计学处理采用SPSS18．0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验。
2结果
2．1比较两组产妇的分娩方式两组产妇的分娩方式的例数构成经x2检验，差异有统计学意义(P=0．012)，观察组产妇自然分娩人数高于对照组(见表1)。表1两组产妇分娩方式比较例(%)组别例数自然分娩剖宫产会阴侧切或胎吸观察组12088(73．33)14(11．67)18(15．00)对照组12066(55．00)25(20．83)29(24．17)x2=8．820，P=0．012。
2．2两组产妇宫内感染的发生率比较两组产妇宫内感染发生率经x2检验，差异有统计学意义(P=0．021)，对照组产妇宫内感染发生率高于观察组(见表2)。
2．3两组新生儿出生1分钟Apgar评分比较两组产妇分娩的新生儿出生1分钟Apgar评分经x2检验，差异有统计学意义(P=0．012)，观察组新生儿出生1分钟Apgar评分＞7分人数比例高于对照组(见表3)。2．4两组产妇的母乳喂养率比较两组产妇母乳喂养率经x2检验，差异有统计学意义(P=0．022)，观察组产妇母乳喂养率高于对照组(见表4)。
3讨论
3．1助产士全程陪伴分娩可明显降低剖宫产率胎膜早破的发生造成了产妇及家属的恐慌，他们担心胎儿及产妇的健康，认为胎膜早破很难再自然分娩，因此要求剖宫产，以致剖宫产率越来越高，我院妇产科通过对胎膜早破产妇入院宣教以及临产后导乐分娩，有效地减轻了产妇在分娩中可能会有的孤独、恐惧、疼痛，同时能给产妇及家属建议，使其配合分娩［2］，从而降低了剖宫产率。
3．2积极预防感染降低产妇宫内感染的发生对产妇实施必要的生活照顾，及时更换会阴垫，保持外阴清洁干燥，预防上行感染，检查白细胞，监测生命体征的变化，及时了解产妇是否发生了宫内感染，并正确规范使用抗感染药物，可有效控制宫内感染。
3．3在对产妇导乐陪伴分娩时宣传母乳喂养知识、技巧，可有效地提高母乳喂养率。在产妇分娩前期，即为其做好清洁护理，并将母乳喂养的优点传达给产妇及家属，可有效地提高母乳喂养率。同时新生儿早期的吸吮也反射地刺激脑垂体，使催产素和催乳素分泌增加，使乳汁分泌将更加旺盛，子宫复旧快，减少子宫出血［3］。
3．4产时连续的胎心电子监护可及时发现新生儿宫内窘迫，降低新生儿窒息的发生。新生儿窒息的诊断标准参照实用新生儿学［4］，新生儿Apar评分≤7分为新生儿窒息，我院妇产科通过对临产后尤其是进入活跃期后，产妇的连续胎心电子监护发现了变异减速、晚期减速，给予有效的及时的处理，可降低新生儿窒息的发生。