自控镇痛对子痫前期患者剖宫产术后血压及尿蛋白的影响
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【关键词】 镇痛;患者控制;高血压，妊娠性;剖宫产术;血压;尿蛋白
【摘要】 目的 探讨自控镇痛对妊娠高血压综合征(妊高征)产妇剖宫产术后血压及尿蛋白的影响。方法 在我院产科住院分娩的妊高征(子痫前期)58例，分为镇痛泵组(32例)和非镇痛泵组(26例)。前者应用静脉自控镇痛泵，后者感觉伤口疼痛时肌内注射注哌替啶50～100 mg。观察2组术后血压及尿蛋白情况。结果 镇痛泵组术后72 h内平均动脉压显著降低(p<0.05)，而72 h后比较，差异无统计学意义(p>0.05);镇痛泵组尿蛋白含量术后24 h下降较多(p<0.05)。结论 自控镇痛用于妊高征(子痫前期)产妇剖宫产术后可促进血压及尿蛋白的恢复。
【关键词】 镇痛;患者控制;高血压，妊娠性;剖宫产术;血压;尿蛋白
妊娠高血压综合征(妊高征)严重威胁母婴健康，是孕产妇及围产儿重要死亡原因之一。剖宫产手术有利于保证母婴的生命安全，但术后疼痛刺激可严重影响产妇的休息及睡眠，加重患者的焦虑情绪，不利于产后血压的控制，是引起术后子痫的主要诱发因素[1]。我科近年来对妊高征患者剖宫产术后采用自控镇痛持续给药。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年5月至2008年5月在我院产科住院行剖宫产的妊高征产妇(子痫前期)58例，妊高征诊断按全国妊高征分类标准[2]。均为初产妇，无手术史，无产科其他严重并发症及肝肾功能障碍，无药物过敏史及成瘾史。孕周35～41周，年龄21～37岁。根据术后是否应用镇痛泵情况分为镇痛泵组(32例)和非镇痛泵组(26例)。其中镇痛泵组轻度18例，重度14例。非镇痛泵组轻度15例，重度11例。2组产妇年龄、孕周、体重、手术方式间有均衡性。
1.2 镇痛方法 产妇均采用腰麻联合硬膜外麻醉，在l2～3间隙行穿刺并置管，术中(1.2%利多卡因)用量(15.2±3.7) ml。镇痛泵组于术毕经导管注入预镇痛剂吗啡2 mg，0.9%氯化钠溶液稀释至5 ml，即拔除硬膜外导管，仅保留1条通畅的外周静脉通路。将镇痛泵(珠海福尼亚公司生产，wz?200 ml)通过三通开关与静脉通路连接，设定单次给药量0.5 ml，锁定时间15 min。以2 ml/h的匀速泵控给药，保留48 h;静脉镇痛泵药液配方内含芬太尼0.5 mg加曲马朵600 mg，以0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml;非镇痛泵组术中用量(16.1±1.5) ml，术后4～6 h感觉疼痛时肌内注射盐酸哌替啶50～100 mg镇痛，6 h后重复。2组手术时间、术中出血量相仿。2组产妇术后根据病情解痉，应用硫酸镁10～15 g加5%葡萄糖1 000 ml静脉滴注，并给予强心、利尿对症治疗。
1.3 观察指标 记录术后1～5 d清晨肱动脉血压及24 h尿蛋白下降程度;记录术后1～5 d的自觉症状如头疼、头晕及视物不清，有其一即为阳性;记录术后1～5 d产后出血情况。镇痛效果采用四级印象评分法，0级为显效，无疼痛感;ⅰ级为有效，即轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰;ⅱ～ⅲ级为无效，即持续的疼痛，睡眠受严重干扰;
1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组术后镇痛效果比较 2组术后6、24 h镇痛效果差异有统计学意义(p <0.01)。见表1。表1 2组术后镇痛效果比较例(%) 注：与镇痛泵组比较，*p<0.01
2.2 2组术前1 h与术后1～5 d血压(平均动脉压)比较 2组术后1、2、3 d平均动脉压差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。表2 2组术前与术后平均动脉压比较注：1 mm hg=0.133 kpa;与非镇痛泵组比较，*p<0.05
2.3 2组术后24 h尿蛋白下降程度比较 2组术前24 h尿蛋白下降与术后24 h比较，差异有统计学意义(p<0.05)。见表3。表3 2组尿蛋白下降程度比较注：与术后24 h比较，*p<0.05
2.4 镇痛组术后有自觉症状者1例(3%)，非镇痛组8例(10%)，2组比较差异有统计学意义(p<0.05);2组术后均无子痫病例发生，而镇痛泵组产后出血2例(6.25%)，非镇痛泵组1例(3.85%)，2组比较无统差异计学意义(p>0.05)。
3 讨论
自控镇痛泵的镇静止痛效力强，采用吗啡、布比卡因和芬太尼配伍，通过预镇痛及48 h的持续用药模式具有明显的镇痛和镇静作用。本文研究表明，自控镇痛有助于妊高征产妇剖宫产术后72 h内血压平稳，疗效显著(p<0.05)，72 h后差异无统计学意义(p>0.05)。张永福等[3]报道镇痛组术后1～6 d收缩压、舒张压和尿蛋白含量均显著下降(p<0.01)，且未发生产后子痫。另有报道采用常规哌替啶肌注镇痛时收缩压，舒张压在术后2、4、16、24 h 高于硬膜外镇痛组(p<0.05或<0.01)[4]。本文结果与其报道基本一致。剖宫产手术疼痛主要来自腹部切口和宫缩，以术后24 h最为明显，切口疼痛可增加机体应激反应，引起神经内分泌激素，如去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇释放增加，导致血容量明显增多 ，使心脏负担加重 ，血压升高而加重病情。由于自控镇痛允许自行决定用药时间，增加用药剂量恰当，并使产妇的焦虑反应降低，为目前治疗疼痛的金标准[5]。
自控镇痛用于剖宫产术后使24 h尿蛋白含量显著下降。可能由于良好的镇痛抑制与伤害刺激有关神经递质的释放，缓解血管的紧张状态，或降低血浆中血栓素的浓度，促进前列环素平衡的恢复有关[6]，肾功能损伤得以尽早恢复。
【参考文献】
1 齐亚新，田玉玲，孙亚平，等自控镇痛应用于剖宫产术后镇痛问题的分析与护理.河北医药，2009，31：2165?2166.
2 乐杰主编.妇产科学.第 6版.北京：人民卫生出版社，2004.99?100.
3 张永福，劳建新，刘文兴，等.硬膜外自控镇痛对子痫前期患者剖宫产术后转归的影响.中国妇幼保健， 2008，23：2216?2217.
4 阿曼姑·阿不都热西提，周霞，周述开.pcea对重度妊高征行剖宫产术后的影响.医学理论与实践，2006，19：1078?1079.
5 曾因明，邓小明主译.米勒麻醉学.第1版.北京：北京大学医学出版社，2006.2719?2742.
6 史文文，张全意，王颖，等.硬膜外自控镇痛对妊高征患者剖宫产术后血浆血栓素和前列环素影响的研究.齐齐哈尔医学院学报，2007，28：1034?1036.