镇痛催眠药,加量要谨慎

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一位因为服用镇痛药而成瘾的患者

见到王小姐的时候，被她的样子吓了一跳，坐在轮椅上的她瘦瘦小小的，脸上挂着苦涩的笑。她已经见过太多的医生，且每次都需要将自己的病史从头到尾叙述一遍，所以早就做好了准备，并递上她的手机――上面详细记录着她从14岁以来的疾病史。14岁时，她因为关节异常疼痛被诊断为结缔组织病，到18岁时被确诊为红斑狼疮，多年一直都忍受着病变关节带来的疼痛。29岁时，她接受了人工髋关节置换手术。术后出院，医生按照王小姐的病情给她开了泰勒宁以及其他镇痛剂，嘱咐她每次服3粒泰勒宁，每隔6小时服用一次，以缓解疼痛，并且需要在医生指导下方可调整剂量。也许是支撑了这么久支持不住了，也许是与丈夫的情感问题放大了疼痛的感觉，也许是家乡药店无法购买医嘱里的其他镇痛剂，泰勒宁成了王小姐的“安全寄托”。她自行加大了剂量，从每次3粒增加到每次5粒，到最后每次十几粒。显然，王小姐对泰勒宁产生了依赖，被诊断为医源性药物成瘾。

名词解释

医源性药物成瘾

也称为处方药滥用，是指为了治疗某种情绪障碍（焦虑、抑郁）、失眠，或躯体不适（包括疼痛），不恰当地长期服用，甚至滥用某种药物，如巴比妥类、苯二氮卓类药物，或吗啡、杜冷丁等镇痛药，导致最终对该药物产生依赖。

处方药滥用，症结何在

临床上，我们会遇到很多医源性药物依赖的病人，他们有各种各样的病理性困扰，常见的是失眠和疼痛。医生可能会给他们开一些安定类药物和镇痛类药物，并嘱咐一定要遵从医嘱。但是，病人在面对生活中的刺激事件或者由于其他原因，会产生对所服药物的心理依赖，比如，在遇到紧急事件时，第一反应是服用药物来解决或者逃避问题，最终成瘾。

另一方面，一些患者因为焦虑、失眠或躯体疾病而必须长期服用安定类药物或吗啡等镇痛药时，一旦偶尔停用，就会出现浑身骨骼酸痛、失眠、焦虑、多汗等症状。这究竟是原发病所致还是上述药物的戒断反应呢？对此，普通患者通常很难自己识别。此时，若没有及时就医，多数患者会自行加量以缓解症状。甚至有失眠患者每天大量服用佳静安定，结果每天昏昏沉沉，生活质量和工作效率明显下降。这种情况严重者还会影响患者认知功能，导致记忆力、注意力下降。

导致医源性药物成瘾的原因主要有：①部分医生在开具上述药物时没有对患者进行详细的告知；②患者未能按照医嘱定期进行门诊随访、调整药物，而是擅自加量；③主管部门对处方药滥用缺乏一定的监管措施。由于医护人员更容易获得上述药物，因此该人群也是处方药物滥用或依赖的高危人群。

服用助眠、止痛类药时，要警惕成瘾

患者在使用镇定安眠类药物时务必遵医嘱。长期服用苯二氮卓类药物、泰勒宁、吗啡、杜冷丁等止痛的患者，一定要定期到正规医院复诊，告知医生用药情况，在医生指导下根据病情及时调整药物，避免药物成瘾的发生。减药、停药应在医生指导下进行，防止急性停药后的戒断反应。