强脉冲光面部嫩肤治疗的并发症处理

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强脉冲光面部嫩肤，是一种非介入性的治疗方法，其治疗原理是将特定宽光谱的强脉冲光能量作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用，达到理想的面部嫩肤效果。2002年5月～2006年12月，我们使用Quantum SR光子嫩肤仪对702例患者进行了面部嫩肤治疗，取得了较好疗效，但同时也出现了一些并发症，现将我们在治疗期间出现的并发症及相关处理方法报道如下。

1资料和方法

702例患者均进行了面部嫩肤治疗，其中男23例，女679例，年龄8～64岁，平均35.15岁。根据主要病变分为三组：①色素性病变组：385例，主要为雀斑、脂溢性角化等色素性疾病，应用560nm治疗头，双脉冲模式，能量密度18～22J/cm2，脉宽Ⅰ2.4～3.0ms，脉宽Ⅱ4.2～5.0ms，Delay10～20ms；②血管性病变组：228例，主要为毛细血管扩张、酒糟鼻、红斑痤疮等，应用560nm治疗头，双脉冲模式，能量密度20～28J/cm2，脉宽Ⅰ3.0～5.0ms，脉宽Ⅱ4.0～6.0ms，Delay20～30ms；③真皮和表皮结构改变组：89例，包括细小皱纹、皮肤松弛、毛孔粗大等，应用640nm治疗头，三脉冲模式，能量密度23～32J/cm2，脉宽Ⅰ3.0～5.0ms，脉宽Ⅱ4.0～6.0ms，脉宽Ⅲ 6.0～7.0ms，DelayⅠ20～30ms，DelayⅡ30～40ms。

在治疗期间第一组发生面部色素沉着15例，灼伤13例；第二组发生灼伤8例，光变应性皮炎1例；第三组无并发症发生。

2并发症处理

2.1 色素沉着：①安慰患者，使其放松心情，避免不良因素刺激，告知患者强脉冲光面部嫩肤治疗导致的反应性色素沉着可得到有效治疗；②禁辛辣刺激饮食；③口服维生素C：0.5g，3次/天，连续服用3个月；④防晒：涂抹SPF≥20/PA++～+++防晒剂，减少紫外线对皮肤的损害，以免加重色素沉着；⑤口服积雪苷片剂30mg，3次/天，连续服用半年，减少色素沉着；⑥待色素沉着消退后可行再次强脉冲光面部嫩肤治疗；⑦对上述处理方法色素沉着效果欠佳者，采用调Q紫翠绿宝石激光（755nm）治疗色素沉着，我们常用治疗参数：能量密度5.0～6.0J/cm2，频率2.0～5.0Hz，光斑直径大小为3mm。

2.2 灼伤：①即刻给予冷敷，时间40min；②涂抹美宝湿润烧伤膏，每3h涂抹一次，连续用2～3周；③禁辛辣刺激饮食；④注意防晒。

2.3 光变应性皮炎：①冷敷面部；②红斑水肿期选用1%炉甘石洗剂，起保护收敛作用；③口服扑尔敏片剂4mg，2次/天，镇静止痒；④防晒；⑤禁食具有增加光敏作用的食物，如苋菜、菠菜、胡萝卜、芹菜等。

3结果

经上述处理，15例色素沉着患者，4～18个月后均痊愈，21例灼伤1个月后痊愈，1例光变应性皮炎，3周后痊愈，均无不良后果。

4讨论

本组治疗期间，有患者出现红斑反应，未做特殊处理，经30min～1h后自行消退，故未按并发症处理。第一组：发生色素沉着15例，其中颧部9例（占60％），面颊部3例（占20％），颧部并面颊部1例（占6％），额部2例（占13％）；灼伤13例，其中额部7例（占54％），面颊部3例（占23％），颧部3例（占23％）。第二组：发生灼伤8例，其中发生于面颊部4例（占50％），额部4例（占50％）。治疗期间第一组发生并发症患者平均治疗能量密度为（20.54±1.45）J/cm2；B组平均治疗能量密度为（25.63±0.92）J/cm2,出现并发症的能量密度在正常治疗参数范围内。考虑颧部、额部等皮下组织少、病变组织（色素、毛细血管扩张）明显的部位可能易发生并发症，建议在治疗过程中使用“个体化”参数[1]。

采用强脉冲光面部嫩肤治疗过程中，除了考虑治疗参数是否合适，在治疗前应仔细筛选病例，评估患者的皮肤质地；详细询问病史；近期有无暴晒阳光史；有无使用“美白”换肤护肤品；皮肤有无刺激性症状；患者有无接触光敏物史，以及光敏病史及家族史；必要时，可先行光生物学试验；黄褐斑、不能按时随访者等不宜接受治疗。治疗中应随时观察，如患者皮肤即刻反应，患者的主观感觉（疼痛、轻微刺痛）及操作的正确手法。治疗后应采用多种辅助疗法，如即刻冷敷减少热刺激，应用修复因子、芦荟凝胶等皮肤修复剂，应定期随访，加强医患沟通，了解治疗后的皮肤状况等。

强脉冲光面部嫩肤治疗过程中是将光能转变为热能，但热能有可能对皮肤造成不同程度的热损伤,热力对皮肤的损害，其发生的大小，深度与下列因素有关[2]：①热力的强度；②热力作用的时间；③热的传导性。为了能够安全有效地去除病变组织，操作中治疗头应轻贴皮肤操作；皮下组织少的部位（眼睑、颧部、额部），降低能量密度2～3J/cm2；治疗头快速移动；避免重复操作，减少光束在皮肤上的停留时间，以减少热损伤；操作时，边操作边均匀涂抹冷凝胶，不要全面部一次性涂抹。

5小结

强脉冲光面部嫩肤治疗其操作简便，但要很好地应用到每一位患者，进一步提高疗效，减少并发症的发生，还需要熟练掌握疾病病理生理过程、熟悉激光与皮肤组织的相互作用，才能在临床安全应用，达到满意疗效。

[参考文献]

[1]李平松,陈 啸.光子嫩肤个体化参数方案的临床应用[J].中国美容医学,2001,13(6):666-668.

[2]杨宗城.烧伤治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:76-77.

[收稿日期]2007-07-10[修回日期]2007-09-25