中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕

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【摘要】目的 观察中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效。方法 选符合纳入标准的输卵管阻塞性不孕患者48例。治疗给予西药灌注宫腔、中药口服及纳肛。结果 治疗总有效率为87.5%。结论 中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕疗效显著，具有一定的推广价值。

【关键词】输卵管阻塞；不孕症；中西医结合；疗效

文章编号：1004-7484（2013）-02-0936-01

输卵管阻塞是不孕证的重要原因，占不孕症的1∕3左右。其主要原因是输卵管炎症引起。如何消除炎症、疏通管腔、恢复其功能是治疗此类不孕症的关键。笔者近5年采用中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2006年11月——2010年10月我站门诊就诊的不孕患者48例，均为继发性不孕。发病年龄23-40；病史1-6年，平均3.5年；其中人工流产、引产、上环、取环术后20例，双侧输卵管吻合术后13例，盆腔炎后15例。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》（乐杰主编第七版）诊断标准［1］：①夫妇同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕1年而未受孕者；②于月经干净后3-7天行输卵管造影诊断为输卵管阻塞者。

1.3 排除标准 ①年龄在22岁以下和40岁以上；②先天性生理缺陷或畸形，或由遗传、免疫、内分泌等因素所造成的不孕；③经检查为子宫病变（如子宫肌瘤，子子宫腺肌症，子宫内膜异位或恶性肿瘤等）或生殖器官结核患者。

2 治疗方法

2.1 中医治疗 膈下逐瘀汤加减：当归15、川穹10、赤芍10、丹皮10、乌药12、香附10、枳壳8、桃仁10、红花10、路路通15、穿山甲15（先煎）于每次经行第5日开始服，共10-15日，2个月为一疗程。同时用康复消炎栓纳肛。3个疗程统计疗效。

2.2 输卵管通液治疗 于月经干净后3-7天（术前3天禁性生活），常规妇科检查及白带常规检查均正常后，予0.9%生理盐水+庆大霉素16万+玻璃酸酶3000U+地塞米松5㎎的混合液30-35ml行输卵管通液术，每一月经周期输卵管通液治疗1次。术后口服抗生素3-5天预防感染。若第一次无效，可于下次月经干净后3-7天行输卵管通液术，最多3次。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定［2］。治愈：治疗后1年内怀孕；有效：输卵管造影显示输卵管已通畅，但治疗后1年内未怀孕；无效：治疗后1年内未怀孕，输卵管造影显示为输卵管仍阻塞者。

3.2 治疗结果 治愈28例，占58.3%；有效14例，占29.2%；无效6例，占12.5%。总有效率为87.5%。

4 讨 论

4.1 近年来因人工流产、引产、上环、取环以及双侧输卵管吻合术后导致的输卵管阻塞性不孕日益增多，而且治疗非常棘手。现代医学理论普遍认为输卵管阻塞多是由炎症引起，由于炎症期大量炎性渗出物长期刺激输卵管内膜，使内膜成纤维细胞增生，导致管腔粘连阻塞而不通；或因瘢痕形成，使管壁僵硬，影响其蠕动功能；或受周围瘢痕组织的牵引而完全不通。祖国医学认为本病的发生，皆因各种内外因素导致气滞血瘀，瘀久化热，壅阻络脉，两精不能相搏使然。

4.2 针对以上病因多采用中西医结合治疗。①中医治疗多采用疏肝理气、化瘀通络为主的中药内服，理气活血、通络软坚、清热解毒的中药纳肛。口服方中当归、川芎活血散瘀、外通经脉，是外通胞宫的必用药物；丹皮、赤芍清热凉血、活血祛瘀；桃仁、红花破血逐瘀，以消积块；香附疏肝解郁，理气调经司活血先行气之职；乌药、枳壳行气导滞止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；穿山甲、路路通破瘀散结通络，为疏通输卵管梗阻之要药；《医学衷中参西录》记载：“穿山甲，味淡性平，气腥而串，其走串之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”路路通《纲目拾遗》谓：“其性能大通行十二穴。”诸药合用能改善盆腔血液循环，促进炎症消散，疏通输卵管管腔，防止输卵管再度粘连，同时改善微循环，调整结缔组织代谢，调整机体免疫功能和内分泌功能，提高输卵管运送和受精卵的功能，并能改善输卵管内的受精环境。又配合清热解毒、理气活血、化瘀止痛、软坚散结的康妇消炎栓纳肛，可促进组织软化，松解黏连，抑制结缔组织增生，使梗阻变硬的输卵管逐渐恢复功能。且其独特直肠给药方式，使局部药物浓度提高，通过直接渗透作用提高药物的利用率，从而加速炎症的吸收，既能提高治愈率又能避免因过多的口服药物刺激胃黏膜的作用。②输卵管通液术是应用抗炎、消水肿、松解组织粘连的药物进行输卵管通液，直接将药液注入输卵管管腔，可利用机械性作用将输卵管粘连得以分离、疏通。且疏通的液体有抗炎作用，其中地塞米松可抑制纤维组织细胞增生、促进炎性渗出物的吸收，减少黏连的形成，玻璃酸酶溶解纤维蛋白，软化组织有利于消除黏连［3］。以上局部与整体治疗相结合，使输卵管内外炎症皆消，恢复输卵管通畅和正常蠕动，治疗输卵管阻塞性不孕疗效满意，且毒副反应小，值得临床推广应用。

参考文献

［1］乐杰.《妇产科学》（第七版）北京：人民卫生出版社，2008：351-353.

［2］中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》（第一）［S］.1993：276-279.

［3］徐淑云.现代实用临床药理学［M］.北京：华夏出版社，1996，540：940-941.