结肠途径治疗机临床应用现状
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【摘要】对结肠途径治疗仪在临床上的应用情况从四个疾病类别进行了归纳总结并分别论述了其治疗机理。
【关键词】结肠途径治疗机 临床应用
中图分类号：R197.39文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-423-02
结肠途径治疗机是一种利用人体结肠粘膜功能的新型物理疗法，它通过结肠途径进行治疗的基本原理是向肠道灌注液体（药液）并停留一定时间，然后排出废液，利用结肠粘膜、肠腺的吸收和排泄功能，清除机体内的病原体及毒素、有毒物质，进而达到治疗目的。在治疗液体相同的前提下，治疗目的的达到与否，与液体进入深度（如低位结肠和高位结肠）、滤过面积、保留时间、灌注量、排出量、灌注的安全压力、速度、温度控制等因素有关。结肠途径治疗仪（又称：结肠途径治疗机、结肠透析机等）进入我国医疗市场时间不长，但其治疗效果已有一定口碑，它比一般灌肠仪器在提高上述因素方面有一定效果，已经在国内很多医院实际临床应用。本文对其近年治疗应用情况、范围及相应治疗机理进行一总结。
1 慢性肾脏功能不全
慢性肾功能衰竭(CRF)是多种慢性肾脏病发展的最终结局,通常采用透析或腹膜透析治疗,甚则进行肾移植,但这些治疗费用昂贵,均不能适用于早中期CRF。结肠途径治疗机治疗本病是通过在肠腔内建立透析系统，用大量的低渗透压水分子置换结肠黏膜，肠腺和毛细血管中的病原体及毒素，再将药液注入肠腔内，药物通过肠腺和毛细血管进入循环系统，从而达到治疗慢性肾功能衰竭的目的。与传统中药保留灌肠方法相比，传统中药保留灌肠方式简单，作用面积小，临床应用疗效欠佳，而结肠途径治疗机采用现代电子技术辅以专门设计的探头，充分扩大了结肠黏膜的可透析面积，使体内有毒溶质及时地通过结肠黏膜排出体外，并较好地调节机体水电解质和酸碱平衡；另一方面，通过微机管理，使中药灌肠液在结肠内灌注与停贮的时间能够有序、有控地自动运作，药液与肠道黏膜的接触面积与接触时间显著增加，使临床疗效进一步提高。一般临床治疗时，先进行清洁灌肠，再做结肠透析，这样成功率高,效果更好。该方法患者容易接受,而且费用低廉,能够长期坚持,无肠道疾患者都可行该法治疗。对慢性肾衰早中期,在目前尚无确实可行治疗方法的情况下,采用结肠透析治疗不失为一种行之有效的方法。
冯继伟等[1]观察了高位结肠透析治疗慢性肾功能衰竭的疗效。方法:80例慢性肾功能衰竭患者分为两组,治疗组在口服中药的基础上,运用结肠途径治疗机,可深达肠腔50cm,使用自行研制的透析方,给予高位结肠透析,然后保留灌肠。对照组口服中药。结果:治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为57.5%,治疗组治疗后血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）明显下降、内生肌酐清除率（CCr）升高,与治疗前相比差异显著,对照组治疗后,SCr、BUN、CCr与治疗前相比无明显变化。另外,治疗组临床症状明显改善。结论是高位结肠透析可显著延缓肾功能衰竭速度,为慢性肾功能衰竭保守治疗的有效手段。
李芳等[2]观察了结肠途径治疗机治疗慢性肾功能衰竭的疗效并评价了其安全性。他们将60例患者随机分为治疗组和对照组和30例,进行临床观察。结果:治疗组的总有效稳定率为93.3%,对照组为73.3%；临床症状改善方面,治疗组的面色晦暗和倦怠乏力优于对照组,P
黄雪霞等[3]应用本机治疗慢性肾功能衰竭100例,与常规的中药直肠点滴治疗80例作对照,观察治疗前后2个月患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清白蛋白(ALB)、24h尿量变化及倦怠乏力、恶心呕吐、食欲不振、水肿、夜尿增多等5项症状、体征积分等指标、症状。结果:经2个月治疗观察,治疗组总有效率65%,对照组总有效率31.25%。
2 结肠疾患
通过结肠途径治疗机治疗结肠疾患，可排除肠腔和肠黏膜上的病原体及其毒素、有毒物质,同时将已软化、稀释的宿便排出体外，增大了肠腔容量,直肠压力相应减少,避免因直肠压力刺激而引起排便反射,对括约肌的刺激强度减少,液体在肠内保留时间相应延长。另一方面,可减少粪便对药液与肠黏膜的阻隔,使药液与肠黏膜充分接触,有利于药物的局部吸收,从而提高结肠疾患的药物保留灌肠疗效。采用结肠途径治疗机治疗结肠疾患还有以下优点:(1)洗肠的药液为体内所需的电解质,避免电解质紊乱,药液恒温,病人舒适。(2)插管深度深(40cm-45cm),病人不用改变,适合行动不便、老年、危重病人。(3)可在药液中加入山莨菪碱能阻断乙酰胆碱、组织胺儿茶酚胺等活性物质的受体,解除痉挛,从而使药液保留在肠内的时间延长,增加疗效。(4)洗出的粪便通过肛管流入下水道,病人不用反复上洗手间,
陆美林[4]探讨了结肠途径治疗机治疗结肠炎的可行性。方法:对80例结肠炎患者按入院时间先后分为对照组和治疗组。结果:与对照组比较,治疗组药液在肠道内保留时间明显延长,灌肠药液外溢明显减少,总有效率明显增高。
马秀珍等[5]探讨了结肠途径治疗机治疗溃疡性结、直肠炎的疗效。方法:将78例患者分对照组和治疗组,治疗组41例,对照组37例,治疗组采用肠法治疗,对两组疗效进行比 较。结果:两组总有效率有显著性差异.治疗组明显高于对照组。结论:结肠途径治疗机治疗溃疡性结、直肠炎可减少粪便对药液与肠黏膜的阻隔。使药液与肠黏膜充分接触,有利于保留灌肠药物的吸收。从而提高溃疡性结肠炎的药物保留灌肠的疗效。
李积锦[6]观察了高位溃疡性结肠炎的治疗效果。方法:采用结肠途径治疗仪对高位溃疡性结肠炎进行灌洗后注入中药作保留灌肠。结果:采用结肠途径治疗仪给药对高位溃疡结炎的治疗效果,比常规保留灌肠效果好,提高了溃疡性结肠炎的治愈率。
王娟等[7]比较了使用结肠途径治疗机与传统保留灌肠给药对溃疡性结肠炎治疗效果。结果:使用结肠途径治疗机组总有效率为93.5%,单纯保留灌肠组为73.3%。
吕黄勇等[8]进行了结肠途径治疗机治疗肠易激综合征103例临床观察，结果：治疗组显效率和有效率均高于对照组,两组比较,治疗组总有效率86.41% ,对照组总有效率52.75%。
3 肠道清洁
目前结肠镜广泛应用于疾病检查、辅助诊断和肠镜微创治疗,因此,术前肠道准备工作非常重要,肠道准备是否清洁、彻底,将直接影响肠镜的检查和治疗能否顺利完成。临床常用的肠道清洁方法较多,如番泻叶、大黄泡茶、甘露醇等口服给药,或者清洁灌肠,但这些方法,不能完全保证肠道准备的效果。使用结肠途径治疗机可以有效地进行肠道清洁，取得满意效果。
梁慕珍[9]探讨了结肠途径治疗机清洁肠道过程中,运用探头边灌洗边渐进结肠腔的灌洗方法,提高患者舒适度的效果。结果:观察组患者的腹胀、便意、情绪紧张、灌洗时间增加的发生率明显低于对照组。结论:采用先清洁灌肠后用结肠机清洁肠道时,配合探头边灌洗边渐进结肠腔50cm以上的灌洗方法,既减少清洗过程中的不适症状,又缩短清洁肠道干净时间,节省护士工作时间,使患者及护士乐于接受,值得推广。
4 急性胰腺炎
结肠途径治疗机通过结肠灌注使肠腔内建立行之有效的透析系统，提高肠腔内毒素及有毒物质的清除率，使附着在肠粘膜上正在侵袭、繁殖的病原体及其毒素、毒物得以清除，有效控制了肠道细菌易位感染。及时解除了梗阻。减轻胰腺炎性反应，促进胰腺功能的恢复。并使肠腔内液体的离子、溶质、药物进行充分交换、吸收，避免了口服给药与禁食、胃肠减压的治疗矛盾。有效控制了胰腺炎的恶性发展及并发症的发生，可对降低手术率、病死率和缩短住院天数起到作用。
进行这方面探讨的有张克明[10]、石莉[11]、罗永琼[12]等。
目前结肠途径治疗仪机器本身性价比可以为基础医院所接受，在肾脏内科、消化内科、肛肠科、急诊科和妇科等均有一定用武之地。随着医学实践的发展和设备本身工艺、性能的进一步完善，有理由相信结肠途径治疗仪的应用范围还会进一步有所拓展。
参考文献
[1]冯继伟，皮小陵.高位结肠透析治疗慢性肾功能衰竭40例[J].中医药学刊.2005;23(3): 558.
[2]李芳，庞嶷，杨霓芝，等.KYD-238结肠途径治疗机治疗慢性肾功能衰竭30例疗效分析[J]. 中华实用中西医杂志.2004;17(6):868.
[3]黄雪霞，吴金玉，覃祚莲.中药结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J]. 辽宁中医杂志.2005;32(5):393.
[4]陆美林.经结肠途径治疗结肠炎的临床研究[J]. 海南医学.2004;15(9): 68.
[5]马秀珍，伊玲玲.结肠途径治疗机治疗溃疡性结、直肠炎的疗效观察[J]. 宁夏医学杂志.2006;28(3):227.
[6]李积锦.结肠治疗仪给药治疗高位溃疡性结肠炎的临床观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报.2005;26(3):271.
[7]王娟，李晓慧，邵立春，等.使用结肠途径治疗机与传统保留灌肠给药治疗溃疡性结肠炎的疗效对比观察[J]. 中华实用中西医杂志.2004;17(18):2748.
[8]吕黄勇，李政文，尧登华.结肠途径治疗机治疗肠易激综合征103例临床观察[J]. 西南军医.2004;6(2):19.
[9]梁慕珍.结肠机清洁肠道时采用不同方法灌洗的临床观察[J]. 国际医药卫生导报.2006;12(2):57-58.
[10]张克明，陈晓丽，杜永仙.结肠途径治疗机在急性胰腺炎治疗中的应用[J].云南医药.2001;22(3):231.
[11]石莉，张沛华，刘文清.结肠途径治疗机辅助治疗急性胰腺炎的临床观察[J]. 中华中西医杂志.2004;5(4):339.
[12]罗永琼.结肠途径治疗机治疗急性胰腺炎的观察与护理[J].中国新医学论坛.2008;(4):83.