探讨疑难配血三步法在实际工作中的应用

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【摘要】 目的 探讨和研究疑难配血三步法在实际工作中的应用。方法 对我院近年来工作中遇到的一些问题进行了回顾性分析。结果 疑难配血三步法的关键在于第二步，根据其结果选择鉴定试验来得出结果就能够解决配血难题。结论 疑难配血三步法所涉及的各个实验项目都不十分困难，能够在基层进行实施和开展，值得在临床上加以推广和应用。

【关键词】 交叉配血；疑难配血；同种抗体

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.268 文章编号：1004-7484（2012）-08-2628-02

由于一些外伤性因素等原因造成的大出血患者往往需要进行输血，而由于患者的体质因素、用药情况以及病情的不同，加上伴随有其他一些疾病的缘故往往在配血方面出现困难，我们采用疑难交叉配血三步法对此类患者的典型标本进行了分析，探讨和研究疑难配血三步法在临床工作中的实际应用价值和临床适用范围，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 摘取自2010年1月自2011年1月之间我院临床送检的疑难患者的血液标本作为研究对象，选取具有典型性的4例血液标本进行分析讨论。

1.2 试剂与仪器 选用试剂包括人ABO正反定型血型卡、红细胞血型抗体筛选细胞、交叉配血卡均等试剂由（美国强生公司）提供；聚凝胺试剂由上海（博普生物技术有限公司）提供；离心机采用美国强生Ortho BioVue 8622型离心机。

1.3 方法 4例标本均采用疑难配血三步法进行分析，首先排除人为因素、血液标本以及操作失误等因素的影响，此为第一步处理过程；第二步则主要对患者的血液标本进行相关的抗体筛查、自身的对照试验以及直接抗球蛋白试验等，再根据此3项实验的结果进行配血不相容的原因的初步判断，并根据此进行鉴定试验以及选定确证；第三步处理则根据第二步结果针对各个标本的特点进行配血。

2 结果

4例患者血液标本包括外伤大出血、肿瘤、溶血性贫血以及重度贫血，根据第二步和第三步的具体结果均成功完成配血，详细结果，见表1。

3 讨论

由于多种原因导致在为疑难配血患者进行配血时常常需要进行多种辅助检查来帮助分析和确定结果，相当一部分实验需要长时间反应和大量的工作量，不但延误了配血时机，也同时延误了患者的病情。因此如何快速的对配血不合的原因作出分析和判断并进行针对性的试验是提高配血效果的关键因素，只有这样才能更好更及时的为患者配上相合血液，也是在处理疑难配血时所需要注意的关键因素。导致配血不合的因素有很多，一般而言是由于ABO血型以外的抗体所导致，而在汉族人中比较多见的抗体为Rh血型系统同种抗体，比如抗-E、抗-c以及抗-cE等等[1-3]。单纯包含有自身抗体的血液在经过机体的吸收和处理之后并不会对配血造成影响，但是由于某些患者存在血液疾病，导致血液内的抗体较为复杂，尤其是存在自身免疫性溶血的患者，自身抗体和同种抗体均有相似的反应性，存在30%以上的标本合并有同种抗体，因此对于疑似的同种标本应当进行自身吸收放散试验，同时做好同种抗体的相关鉴定。存在免疫性溶血病的患者会产生一种冷反应性，自身凝集素及冷反应性自身抗体，这些冷反应抗体并不会在常温下发生反应，所以能够根据温度的不同来判断是否存在冷凝集抗体。低效价的冷凝集抗体在常温进行配血时不产生影响，而高效价的冷凝集抗体则需要先除去冷抗体之后再进行操作。临床上常会见到血液标本表现出部分的特异性，比如同种抗体、自身抗体以及冷凝集抗体会出现两种或三种相结合的形式出现，这些病例需要根据患者的资料进行逐步排查[4-5]。

笔者认为，疑难配血三步法最关键的地方在于第二步的处理，由于三项基本实验的结果已经能够基本的判断出患者血标本配血不合的具体所在，所以在第二步的结果中选择鉴定试验就可以轻松的解决配血难题。疑难配血三步法是一个新的思路，它能够尽可能的减少一些盲目的试验操作，从规范化的角度去准确、迅速的为临床提供参考，不但节约了成本，同时也提高了工作效率，因此值得在临床上进行开展应用。

参考文献

[1] 胡金辉.32例疑难配血原因分析及处理[J].亚太传统医药，2010，6（1）：85-86.

[2] 兰炯采，陈静娴，武平应，等.推荐疑难配血三步分析法[J].中国输血杂志，2010，23（4）：243-244.

[3] 霍树辉.从安全用血探讨输血前不规则抗体筛查[J].中国误诊学杂志，2009，8（35）：8636.

[4] 许德义，彭明喜，董国飞，等.不规则抗体鉴定在疑难配血中的临床意义[J].重庆医学，2008，37（11）：1217-1219.

[5] 孙国栋，段献民，李芳.带有温自身抗体病人体内的同种抗体的检测[J].国外医学输血及血液学分册，2010，24（4）：344-346.