卵巢区病变的MRI诊断及鉴别诊断
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【摘要】 目的：探讨MRI对女性卵巢区病变的诊断及鉴别诊断价值。方法：回顾性的分析了68例经手术病理证实的卵巢区病变的mri表现。结果：60例患者，68个病灶，其中卵巢囊腺瘤21个，子宫内膜异位12个，畸胎瘤11个，卵巢癌7个，卵巢囊肿或卵巢冠囊肿5个，卵泡膜细胞瘤2个，输卵管积液3个，子宫浆膜下肌瘤4个，其他3个。卵巢区病变表现为囊性、囊实性或实性肿块，其中良性病变58个。MRI误诊5个，误诊率为7.4%。结论：卵巢区病变的MRI表现具有一定特征性，MRI对于女性卵巢区病变的诊断及鉴别诊断具有较高价值。
【关键词】 磁共振； 卵巢病变； 诊断及鉴别诊断
【Abstract】 Objective： To explore the value of MRI in diagnosis and differential diagnosis of female ovarian lesion. Method： Reviewed the characteristics of MRI in 68 ovarian lesions proved by pathology. Result： 60 patients had 68 lesions. Among these， 21 cases were ovarian cystadenoma， 12 cases were endometriosis， 11 cases were ovarian teratoma， 7 cases were ovarian cancer， 5 cases were ovarian cyst or parovarian cyst， 2 cases were ovarian thecoma， 3 cases were sactosalpinx， 4 cases were subserous uterine myoma， 3 cases were other disense. Ovarian lesion mainly performed cystic or cystic-solid or solid masses. Among these， benign lesions were 58. Misdiagnosis of MRI was 5， the rate was 7.4%. Conclusion： MRI image of ovarian lesions has certain characteristics， MRI has high value for diagnosis and differential diagnosis of ovarian lesions.
【Key words】 MRI； Ovarian lesions； Diagnosis and differential diagnosis
First-author’s address： The Second Hospital of Chaoyang， Chaoyang 122000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.027
卵巢区病变的病理来源广泛，其中仅起源于卵巢的病变即种类繁多，还需与子宫、输卵管等起源的病变相鉴别。MRI软组织分辨率高，有多方位、多参数成像特点，对卵巢区病变定位、定性具有较高准确性。本文回顾性的分析了本院2012年9月-2014年11月经病理证实的68个病例，旨在进一步探讨卵巢区病变MRI诊断及鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2012年9月-2014年11月行MRI检查发现、临床资料完整并经手术病理证实的卵巢区病变68个，患者60例，8例患者含两个病灶。年龄16～72岁，平均43岁。主要症状为腹部不适、腹痛、腹部包块、月经紊乱、膀胱或直肠刺激症状等。
1.2 设备和成像方法 使用西门子Avanto 1.5T超导磁共振成像仪，体部线圈，仰卧位。平扫为TSE序列，包括T2WI矢状位及T1WI、T2WI、T2WI压脂轴位，增强为T1WI压脂3D-vibe序列。T1WI，TR/TE，500/10 ms，T2WI，TR/TE，3500/105 ms.轴位层厚6 mm，矢状位层厚5 mm。全部行增强扫描，造影剂为钆双胺，0.1 mmol/kg，经肘静脉高压注射器快速团注，速率3 mL/s。
2 结果
2.1 卵巢囊腺瘤 本组16例患者，5例为双侧囊腺瘤，共21个病灶（图1a～c）。此外，1例合并子宫内膜异位症，1例合并畸胎瘤。10例黏液性囊腺瘤，4例浆液性囊腺瘤，2例交界性浆液性囊腺瘤。年龄16～63岁，肿瘤大小为5～30 cm不等。5例最大径超过20 cm。1例单囊为浆液性囊腺瘤，为均匀T1WI低T2WI高信号，此例误诊。多房病灶部分病灶为近水样T1WI低T2WI高信号；部分以近水样信号为主，其他各房信号多变。2例交界性囊腺瘤可见样壁结节。增强后囊壁及分隔强化。交界性囊腺瘤壁结节强化。
2.2 卵巢癌 本组7例（图2）。年龄42～72岁。囊实性病变，实性部分T1WI上为等或等稍低信号，T2WI上为不均稍高或杂更高信号，囊性部分为水样信号。增强后实性部分呈不均匀明显强化。本组7例患者均伴盆腔积液，4例合并腹膜和/或网膜种植。
2.3 子宫内膜异位症 本组12个病灶（图3a～b）。年龄22～45岁。3例为单房。T1WI高T2WI高或较高信号，1例呈分层样改变。多房病灶各囊信号各异，呈T1WI低T2WI高或T1WI高T2WI稍低或T1WI高T2WI高等多样信号，见低信号囊壁及分隔。增强后，囊壁及分隔呈轻度强化或部分囊壁明显强化。
2.4 畸胎瘤 本组11例（图4a～b）。年龄17～50岁。10例含多少不等脂性高信号，压脂序列上为低信号。部分病灶含囊性T1WI低T2WI高信号或T1WI、T2WI高信号，其中1个见脂-液平面。1例未见脂肪成分误诊。病灶见低信号包膜或分隔。增强后包膜或分隔强化，1例见结节强化。
2.5 卵巢囊肿或卵巢冠囊肿 本组5例（图5a～b）。年龄42～50岁。3个卵巢单纯性囊肿，2个卵巢冠囊肿。4例病灶为T1WI低T2WI高信号，1例卵巢冠囊肿呈T1WI稍高T2WI高信号。1例包膜明显强化。
2.6 输卵管积水 本组3例（图6a～b）。年龄37～63岁。呈迂曲T1WI低T2WI高信号，边环等信号。包膜样强化。
2.7 卵泡膜细胞瘤 本组2例（图7a～b）。年龄25～70岁。T1WI等稍低、T2WI稍低信号内杂稍高或高信号。呈缓慢渐进性强化。
2.8 子宫浆膜下肌瘤及其他 本组浆膜下肌瘤4例。年龄34～49岁。2例为T1WI等T2WI等稍低信号。1例为T1WI等T2WI不均等稍高信号。1例为阔韧带平滑肌瘤伴黏液变性，大部呈囊性T1WI低T2WI高信号，实性部分呈不规则T1WI等T2WI稍高信号，此病例误诊为恶性。增强后，动脉期不均匀强化，至延迟期呈较均匀或欠均匀强化，信号强度等或稍低于子宫肌层。其他3例。1例为卵巢颗粒细胞瘤。呈T1WI等T2WI稍高稍低混杂信号，呈较明显强化，误诊为浆膜下子宫肌瘤。1例为输卵管异位妊娠所致血肿。各序列上均为高信号内杂等、低信号，增强后内部成分未见强化，包膜强化。1例为炎症，呈T1WI等稍低T2WI不均稍高信号，增强后呈不均匀明显强化，此病例合并腹水，误诊为恶性病变。
3 讨论
卵巢区的病变良性病变占多数，且多表现为囊性或囊实性。其MRI表现各有特点。
3.1 卵巢上皮肿瘤 上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤[1]，占所有卵巢肿瘤的75%。浆液性和黏液性肿瘤占大多数，可分为良性、交界性及恶性。良性肿瘤中浆液性囊腺瘤单房多见，壁薄较光滑，也可多房并可见体。多呈近水样信号，若并发出血则信号变化。黏液性囊腺瘤一般较大，常为多房，囊壁薄但不均匀。由于囊液蛋白含量较高，故信号高于浆液性且各囊间信号不一致，有特异性[2-4]。本组病例中浆液性囊腺瘤3例为多房性，仅1例为单房且病灶较小，与卵巢囊肿鉴别困难而误诊。2例交界性浆液性囊腺瘤均见到特征性的体，状结构的多寡与肿瘤的恶性程度呈正相关[5-6]。卵巢癌MR表现不同，囊实性最多见，实性成分较多呈不均匀强化，囊性部分壁厚薄不一、不规则强化，呈结节状或菜花状突起。间接征象有腹膜或大网膜增厚、盆腔器官或盆壁受侵、腹水、淋巴结肿大等[7]。MRI诊断卵巢癌的准确性及敏感性较高。
3.2 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤中成熟性囊性畸胎瘤常见，又称皮样囊肿，是常见的卵巢肿瘤，多发生于育龄妇女。多为单侧，内含脂肪、毛发、钙化、牙齿等。特征表现为肿瘤内的脂肪和脂性成分，故需加扫压脂序列。本组11例中出现10例，特异性及敏感性较高。仅1例未见脂肪成分呈T1WI、T2WI稍高信号且为单囊而误诊为子宫内膜异位症[8]。
3.3 卵巢间质肿瘤 纤维瘤和卵泡膜瘤是卵巢最常见的良性实性肿瘤，因为组织学上二者表现相互重叠，故常用卵泡膜纤维瘤这一名称[1]。MR表现T1WI中等T2WI低信号，与其含胶原有关。当水肿、囊变时见T2WI高信号。呈缓慢渐进强化。可伴发子宫内膜增厚、腹水，有提示作用。卵巢颗粒细胞瘤具有恶性倾向，多为单侧、实性，分泌雌激素，多伴发子宫内膜异常增厚。本例并发子宫肌瘤且与肌瘤信号相似而误诊[9]。
3.4 卵巢功能性囊肿 卵巢功能性囊肿包括单纯性囊肿、黄体囊肿、卵巢冠囊肿、腹膜假囊肿等[1]，常见为均匀水性信号，伴出血时T1WI信号增高。多表现为单房、薄壁。不典型表现时需与子宫内膜异位症、囊腺瘤等鉴别。
3.5 子宫内膜异位症 为子宫外的内膜异位。常见下腹部疼痛、月经紊乱、不孕等症状。其MRI常表现为多囊性病灶，因不同时期出血阶段而信号不同[10]。典型表现为T1WI高信号或至少1个囊性病灶为T1WI高信号，T2WI低信号，敏感性、准确性较高[11]。“卫星囊”也是其典型表现之一。结合病史及MRI表现诊断子宫内膜异位症不难。
3.6 子宫浆膜下肌瘤及其他 典型的子宫肌瘤表为低信号[12]，MRI多方位成像能对其准确定位[13]，少数与卵巢纤维瘤鉴别困难，但二者均为良性肿瘤。当子宫肌瘤退变时，T2WI上信号不均匀，本文1例病灶较大，约20 cm，因黏液变性大部分呈囊性，且发生于阔韧带而误诊为卵巢恶性肿瘤。输卵管病变常见的有输卵管积液及异位妊娠。输卵管积水表现为扭曲管状含液体结构，沿输卵管走行分布的“C”或“S”形外观及内部囊壁不全间隔是其特征性表现[14]。输卵管妊娠破裂出血可见盆腔血肿[15]。本文1例盆腔巨大血肿表现为高低混杂的血性信号。1例炎性病变表现为双附件区不规则实性肿块，T1WI等T2WI不均稍高信号，明显不均强化，且伴腹水，误诊为卵巢恶性病变。
综上，MRI能较好的显示卵巢区病变的组织学特性，对其诊断及鉴别诊断具有重要意义。
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（收稿日期：2014-12-16） （本文编辑：王宇）