车祸致伤后急性肺动脉栓塞猝死2例
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇车祸致伤后急性肺动脉栓塞猝死2例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【关键词】交通事故；肺动脉栓塞；猝死
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
季斌 李家骐 钱汉新
(江苏省海门市公安局。226100)
【文章编号】1007—9297(20__)01—00s7-02
在法医实践中猝死的案例时有发生。但在交通
事故中因肺动脉栓塞而猝死的案例不多见，特别是
在治疗或手术过程中发生猝死常引发医疗纠纷。笔
者曾遇2例。现予以报道。
案 例
【例1】某男，45岁。20__年1月1日发生交通
事故致伤，因右侧多发性肋骨骨折、右侧肺挫伤、右
胫腓骨下段双骨折而人院治疗。20__年1月18日
在行右下肢骨折手术治疗时患者突感呼吸困难、心
率加快、血氧饱和度下降，抢救无效而死亡。
尸检摘要：心脏正常大小。心外膜下检见多枚针
尖样出血点，冠状动脉及其分支无异常。两肺轻度
淤血水肿。包膜下检见散在针尖样出血点。两肺切面
检见较多血性泡沫液，肺动脉起始部检见长4．0 cm。
直径1．5 cm的暗红色血栓栓子。相应处肺动脉胀
大、饱满。栓子表面无光泽，质地较硬。颅脑及腹腔
未见特殊。镜检：肺动脉血栓，见血小板梁呈条状。
间有大量纤维素、白细胞、红细胞呈层状排列。肺小
动脉扩张。肺泡腔及小支气管腔内充满水肿液。
【例2】某男，41岁。20__年3月9日发生交通
事故致伤，因外伤性血腹，肝、脾挫裂伤，右股骨骨
折，右髌骨开放性骨折人院，经抢救后病情平稳。
20__年4月10日在行右股骨骨折、右髌骨骨折切
开复位内固定时突发呼吸困难，心跳骤停、抢救无效
而死亡。
尸检摘要：心脏正常大小。处于收缩状态。心外
膜下未检见出血斑点。冠状动脉及其分支通畅。两
肺明显淤血水肿．肺动脉起始部检见长9．1 cm、直径
1．3 cm 的暗红色类圆形血栓栓子．表面粗糙无光泽．
有弹性。颅脑及腹腔内无异常。镜检：血栓见有大量
纤维素、白细胞及红细胞等。肺血管扩张、淤血，肺
泡腔及小支气管腔内充满水肿液，部分肺泡腔内有
红细胞渗出。
讨论
肺动脉栓塞系损伤处静脉内栓子脱落随血流方
向运行至心脏．由右心进入肺动脉。造成肺动脉栓
塞。一旦发生肺动脉栓塞，病情危急，死亡率高。据资
料统计，有95％以上栓子来自于下肢静脉，以小腿
深静脉及股静脉为多见，[11常伴有下肢的损伤，其原
因为下肢血管内膜损伤。从而释放出凝血因子，使血
液粘度增加，再加上伤后长期卧床，血流缓慢导致血
栓形成。而在外因作用下，如行走、按摩、手术等使
栓子脱落。从而引起肺动脉栓塞。脉动脉栓塞可直
接导致肺动脉高压。或通过肺动脉、冠状动脉的广泛
收缩痉挛、神经反射机制等致肺动脉高压。从而引起
急性右心衰竭而猝死。e2]
(1)明确的外伤史，特别是双下肢的严重挫伤、骨折；
(2)伤后各项生命体征平稳，心脑肺等重要器官的功
能检测指标均正常；(3)损伤至死亡有一定的时间间
隔，具体受血栓形成时间及多种因素的影响；(4)轻
微活动(如下地行走、按摩等)后突感呼吸困难并短
时内死亡；(5)尸检时在肺动脉主干或分支内发现有
血栓栓塞。栓子都为红色血栓或混合血栓。进一步检
查能发现栓子的来源及血栓形成的部位。
本文2例因交通事故致严重创伤。均有下肢骨
折史．手术前各生命体征平稳．手术时突发性呼吸困
难、心率加快而突然死亡。尸体解剖时于肺动脉的起
始部检见血栓且几乎将肺动脉管腔完全堵塞。虽然
因死者家属原因未能作进一步解剖查明栓子的来
源。但作者认为伤者人院后长期的卧床，血流缓慢，
在治疗过程中大量药物的使用。特别是例2中由于
肝脾破裂大量失血。在失血、失液后补液不足，同时
术后输血补充了大量的幼稚血小板等均可使血凝度
[作者简介]季斌，男，(1965一)，汉族，江苏海门人，大学本科，医学学士，主要从事法医损伤及法医病理的检验鉴定工作。
tel：13862885926；e—mail：hyongmeio01@sina、co／1]
· s8 ·
增加，再加上严重的下肢骨折，不可排除下肢静脉内
膜的损伤，这些均为静脉系统的血栓形成创造了条
件，结合尸检时未发现其他致死性病变，所以，本文
2例肺动脉栓塞均构成直接死因．交通事故损伤与
死因有明确的因果关系。
随着交通运输业的发展，交通死亡事故不断增
多。在尸检时．如果不认真细致的对待就会导致死者
家属闹事、上访等，成为社会不安定因素。法医在进
行尸检前一定要掌握第一手资料．详细了解案情发
生经过、病情变化、死者生前既往病史，然后进行细
· 法医学理论与实践·
法律与医学杂志20__年第14卷(第1期)
致而系统地尸体解剖，排除其他致死性疾病，必要时
通过组织病理学检验并进行综合分析才能得出科学
的鉴定结论。上述两例中通过详细的尸体解剖．明
确了死因，化解了矛盾，最终无论是事故双方还是医
疗方均心服口服，从而使交通事故的处理也更客观
公正，更具科学性。
参考文献
[1] 孔锡鲲主编．病理学[m]．第1版．上海科学技术出社，1990．24
[2] 闵建雄编著．法医损伤学[m]．第1版．北京/！/：中国人民公安大学
出版社．20__．4
(收稿：20__—04—04；修回：20__—10—12)