氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌的护理体会

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[摘要] 目的 探讨氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌的护理效果。 方法 对2008年6月~2011年6月我科进行氩氦刀靶向冷冻治疗的40例肝癌患者的护理情况进行回顾性分析。 结果 40例患者中，术中并发症经对症治疗后症状缓解。小肝癌AFP阳性患者转阴率占67%（8/12），其阴性患者治疗后CT提示肿瘤完全坏死率占41%；大肝癌AFP阳性患者转阴率占32%（9/28），其阴性患者治疗后CT提示肿瘤完全坏死率占26%。所有患者随访3~16个月，临床症状明显减轻。 结论 肝癌患者治疗过程中给予常规护理，可减少术中、术后不良反应发生及降低并发症发生率，保证氩氦刀靶向冷冻治疗的实施效果，提高患者生存率。

[关键词] 氩氦刀冷冻治疗；肝癌；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0154-02

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，由于肿瘤缺乏特异性的症状和体征，被发现时往往已属于不能手术的中晚期，因此，人们开始尝试采用局部治疗来代替手术治疗。氩氦刀靶向冷冻治疗是近年开展的冷冻治疗新技术，对于早期肿瘤小者，可作为手术治疗，对于晚期肿瘤较大者可姑息治疗，且可全面提高治疗效果，减轻身体不适症状，提高生活质量，延长生存率[1-3]。我科自2008年运用氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌患者，效果明显。本文中笔者通过对40例肝癌患者进行氩氦刀靶向冷冻治疗过程中的护理工作进行总结，以探讨护理工作的要点，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2008年6月-2011年6月在我科进行氩氦刀靶向冷冻治疗的40例肝癌患者，其中，男28例，女12例；平均年龄61岁；大肝癌（肿瘤直径>5 cm）28例，小肝癌（肿瘤直径

1.2 设备

美国FNDOCARE公司生产的CRYOcareTMe低温手术系统的冷冻手术器。特点：通过其靶向摧毁和连续温度检测，使操作者可控制的瞄准破坏病原组织，而不损伤周围其他组织，氩氦刀不是真正意义上的手术刀，它形如穿刺针，可细至2 mm中空。

1.3 手术方法

手术以局醉为主，在B超或CT定位引导下降氩氦刀准确穿针，进入肿瘤体内，先启动氩气，通过氩气阀到达冷冻器尖，形成冰球，冰球的大小由氩气的流速和压力来控制，持续15 s，将病变组织冻至-140~-170℃持续10~20 min 后关闭氩气后再启动氦气，通过氦气阀，使冷冻器尖急速膨胀，急剧加热，借助这种冷热逆转疗法将肿瘤病变组织杀死。间隔5-10 min后重复一次，如果瘤体组织片偏大，要增加次数。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理

①心理护理：由于患者及家属不熟悉氩氦刀工作原理及操作过程，常表现为紧张、恐惧、焦虑，术前应做好解释，通过图片、DVD及成功患者的病例回放等方法，消除上述负性情绪，做到积极配合。②做好宣教告知患者及家属此种治疗在超声或CT引导下定性准确，损伤性小，痛苦小、恢复快，必要时服用镇静剂。③饮食注意清淡、流食、多食用新鲜蔬菜水果，避免油腻、不易消化的食物。④术前个人准备，保持皮肤清洁，洗澡，更换内衣，排净大小便。⑤物品准备：氩气罐1-2罐、氦气罐1罐、主机装置、根据影像资料显示肿瘤大小形状、部位准备不同超导刀、无菌隔离衣、手术衣、一次性手术包、无菌手套、心电监护仪、止血灵、盐酸利多卡因、吗啡、地西泮、注射器10 mL、注射器20 mL、抢救药品、物品、气管插管。

1.4.2 术中护理

①术前开机检查氩氦刀主机性能，运行状态是否良好，试刀检查压力参数是否正常，冷冻器刀尖温度及键盘控制系统是否正常。②协助医师穿隔离衣、带无菌手套、打开手术包，铺无菌盘，建立静脉通路，连接吸氧装置，调节心电监护装置，对于清醒患者加强交流，聊一些患者感兴趣的话题，消除患者紧张情绪，做好开机准备。

1.4.3 术后护理

1.4.3.1 一般护理监测生命体征，密切观察患者心律血压变化，给予患者保暖，按时测量体温，如有发热、温度超过38℃，给予物理降温，必要时给予退热药物处理。询问患者有无不适症状（疼痛、恶心、呕吐、腹胀）、穿刺部位有无冻伤、红肿、渗血、渗液、皮肤坏死。患者卧床休息24 h后鼓励患者轻微活动。饮食：注意高蛋白、高维生素、易消化食物。

1.4.3.2 并发症的观察及护理①出血：出血是最为常见的并发症，术后用腹带，纱布加压包扎，术后30 min测1次血压、脉搏连续监测4 h，并观察伤口有无渗血，尿中有无便血，询问患者有无腹痛，腹胀情况，如果患者出现面色苍白、出汗、脉搏细速、血压下降，立即通知医师，给予对症处理。②发热：多数患者在治疗后第2天均有不同程度的发热，因为肿瘤坏死物质引起，温度在37-38℃之间，可适当给予饮水、物理降温、冰块湿敷，3-5 d恢复正常，严重者给予药物治疗。③气胸：极少数患者于当日或次日出现气胸，查体一侧胸部膨胀，叩诊为过清音，遵医嘱少量积液气胸变化，严重者给予胸腔闭式引流。④胃痛：与冰球刺激有关，有条件使用高频热疗机，可缓解症状。⑤其他：少数患者出现冷休克，考虑为冷冻范围较大或靠近大动脉。手术结束后冰球在体内内有完全融化，患者全身发热、寒战、四肢湿冷、心律不规则、血压偏低，立即给予保暖，对症处理。

1.4.3.3 出院指导如患者治疗后没有出现并发症，则1周后可出院。嘱咐患者调养期间注意补充营养，禁忌酸辣性食物。适当地去户外活动，进行体力锻炼，并注意劳逸结合，保持心情舒畅。出院后定期复查血常规，肝、肾功能、B超及CT，如出现并发症，如腹胀、腹痛和皮肤巩膜黄染等，应返院查明其并发症的原因。

2 结果

患者术中因多刀组合冷冻范围全身体温下降，术中寒战、心率减慢8例，皮肤冻伤1例，局部疼痛，呕吐、轻度发热不适14例，经对症治疗后症状缓解。小肝癌AFP阳性患者转阴率为67%（8/12），其阴性患者治疗后CT提示肿瘤完全坏死率占41%；大肝癌AFP阳性患者转阴率为32%（9/28），其阴性患者治疗后CT提示肿瘤完全坏死率占26%。所有患者随访3-16个月，临床症状明显减轻。

3 讨论

肝肿瘤是世界上最常见的的恶性肿瘤之一，而我国肝癌发病率很高，占世界肝癌发生总人数的43%，我国每年约13万患者死于肺癌，占全世界肝癌死亡患者的40%左右[4]。因此，肝癌的治疗非常重要。肝癌主要是手术治疗，但并不是所以的患者都能手术治疗[5]。患者家属迫切想为其提供一条疗效显著、创面小、损伤小，经济实惠、安全的治疗方法[6]。而氩氦刀靶向冷冻治疗方法的应用为不能手术治疗的患者带来了希望。氩氦刀靶向冷冻治疗在B超或CT的引导下，经皮局部冷冻治疗效果相当于或优于手术切除，而术中、术后的护理对治疗的效果非常重要。本组护理资料表明，氩氦刀靶向冷冻治疗的过程中要求护士参与治疗过程，做好术前宣传工作、患者及其家属的心理护理工作，指导患者在术中如何配合医生的治疗，术后记录患者的生命体征变化及各项治疗指标如冷冻时间及其温度、复温时间及其温度等。并发症的护理及观察使手术成功的关键因素，可使患者顺利度过围术期。因此，肝癌患者治疗术前、术中及术后过程中给予常规护理，可减少术中、术后不良反应发生及降低并发症发生率，保证氩氦刀靶向冷冻治疗的实施效果，提高患者生存率。

[参考文献]

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[2]盛月红，叶志霞，经皮肤穿刺氩氦刀治疗肝癌的护理73例[J].实用护理杂志，2003，19（8）：18.

[3]钱国军，陈汉，吴胜沛.经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肝脏恶性肿瘤65例[J].腹部外科学，2003，16（1）：14.

[4]Ravikumar IS，Steele G Jr，Kane R，et al. Experimental and clin-ical observations on hepatic cryosurgery for colorectal metastases [J]. Cancer Res，1991，51，（23 Pt 1）：6323-6327.

[5]Jansen MC，Hillegersberg R，Chamuleau RA，et al. Outcome of regional and local ablative therapies for hepatocellular carcinoma：a collective review [J]. Eur J Surg Oncol，2005，31：331-347.

[6]安林静，张昕，王新真，等.227例经皮肤穿刺氩氦刀靶向治疗肝癌循环系统并发症的护理干预[J].护理研究，2007，21（8A）：2023.

[7]林彩莲.经皮氩氦刀靶向消融治疗肝癌30例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（6）：1172.