改良根治术治疗乳腺癌40例疗效分析

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摘 要 目的：进一步评价改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的疗效，方法：2002年1月~2003年12月共施行该手术40例，其中Ⅰ期16例，Ⅱ期22例，Ⅲ期2例。结果：40例病人中，术后发生切口部分表皮坏死1例，1个月后皮肤痂下愈合；皮下积液6例，经穿刺抽液加压包扎很快愈合，33例切口甲级愈合，顺利出院。术后40例随访，1例III期乳腺癌术后18个月复发，其余39例5年内均无复发和转移。结论：改良根治术可作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术治疗的选择术式，Ⅲ期乳腺癌尚未确定。

关键词 乳腺癌 改良根治术 疗效

资料与方法

2002年1月～2003年12月共施行改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期乳腺癌40例，年龄42～66岁，平均54岁。其中38例符合手术适应证，2例超出手术适应证(肿瘤直径>5cm)。手术适应证：①肿瘤为单发直径≤5cm，且与胸肌无粘连；②术前检查无远处转移；③同侧腋窝淋巴结有转移但尚可推动。

手术方法：病人仰卧位，术侧肩背部垫高。术侧上肢全部消毒并用无菌巾包裹置于手术无菌区内，使该上肢能按术中需要随时变换位置，以松弛皮肤和胸肌。切口一般选梭形切口，最常用山胸大肌外上缘至腹肌上缘的梭形切口，若肿瘤位于内侧，则以瘤为中心的横形切口，梭形切口距瘤边缘≥3cm皮瓣厚0.5～1.0cm，将所有肉眼可见的乳腺组织，大部分皮下脂肪组织、胸肌筋膜及同侧锁骨上下、胸骨旁、腋窝脂肪淋巴组织整块切除。保留胸肌及胸长、胸背、肋间臂神经和肩胛下血管。术后做病理检查。腋下及下皱处各放1根引流管，缝合皮肤，包扎伤口，术后行负压吸引。伤口愈合后常规化疗4～6周。

结 果

40例中，术后发生切口部分表皮坏死1例，1个月后皮肤痂下愈合；皮下积液6例，经穿刺抽液加压包扎很快愈合，33例切口甲级愈合，顺利出院。术后病理检查：Ⅰ期16例，Ⅱ期22例，Ⅲ期2例，全部病例基底部切线及皮肤切缘病理检查均无癌浸润。术后随访40例病例中，1例Ⅲ期乳腺癌术后18个月复发。其余39例5年内均无复发和转移，生存质量满意。

讨 论

近20年来Fisher对乳腺癌的生物学行为作了大量研究，提出乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病，力主缩小手术范围，而加强术后综合辅助治疗。目前应用的术式有乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全切除术、保留的乳腺癌切除术。

关于手术方式的选择目前尚有分歧，但没有一个手术方式能适合各种情况的乳腺癌。手术方式的选择还应根据病理分型、疾病分期、及辅助治疗的条件而定。本组38例符合手术适应证，术后随访5年以上，均无局部复发和远处转移。1例Ⅲ期乳腺癌肿块超过5cm，有同侧腋淋巴结转移，但活动度较好，术后随访5年未复发，另1例Ⅲ期乳腺癌肿块超过5cm且有同侧腋窝多个淋巴结转移活动度较差，术后18个月复发，该例是由于腋淋巴结清扫不够彻底所致，略超出我们的手术适应证。因此手术疗效与手术适应证有很大关系。

手术的目的是以提高病人的生存率，然后再考虑外观及功能根据既往大量的病例观察，认为I、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且改良根治术创伤小，保留了胸大肌后外观效果较好。根据本组疗效分析，改良根治术可作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术治疗的常用选择术式。

参考文献

1 高等医学院教材.第6版.乳腺癌的手术治疗.

2 马榕，孙靖中，等.保留改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌近期疗效.中华外科杂志，2000，38(4)：282-283.

3 马榕，孙靖中，等.留改良根治疗乳腺癌中远期疗效分析.中华外科杂志，2003，23(10)：0606-02.