改良缝线法重睑成形术

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【摘要】 目的 探讨重睑形成术的手术方法和效果。方法 对35例(68眼)单睑者将以往的皮外结扎缝线法加以综合改进，取长补短，采用一种改良缝线法施行手术。结果 随访3个月~2年，仅1例无力型因年龄大适应证选择不当皱褶较浅，但未消失，因受术者本人尚满意，故未做二次修复。余效果满意，外观自然，均无并发症，受术者、施术者、第三者均较满意。结论 改良后的重睑形成术，手术操作简便，效果可靠，创伤性小，在基层医院及不同意用切开法的患者是一种具有应用价值的手术方式，值得推广使用。

【关键词】改良缝线法；重睑形成术

眼睛是心灵之窗，是人体容貌最显露和醒目的器官，随着社会生产力的逐渐发展，人民生活水平不断提高，对美的追求也越来越强烈。要求重睑的人越来越多，重睑术的方法颇多，大致分四类:皮外结扎缝线法；皮下埋藏缝线法；皮肤切开法；热凝法。这些方法各有其优缺点，在临床中应视具体情况选择应用。笔者自1998年以来对皮外结扎缝线法作一些改良，开展了35例(68眼)手术，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组35例，女性30例，男性5例。年龄在17~49岁，年龄18~25岁26例，25~35岁8例，49岁1例,单眼者2例，双眼者33例，共68只眼。受术者条件选择为:上眼睑皮肤较薄、要求重睑者。

1．2 手术方法

1．2．1 术前重睑线设计 重睑的术前设计要根据患者的面型、眉型、眼型、眉缘距离、眼裂宽窄形态、鼻梁高低等具体情况进行设计，还要考虑到患者的年龄、职业、爱好、性格、要求等。重睑线设计的关键是做好重睑线定点，中央线、内侧线、外侧线为主要定点处。最高点一般选在中央线偏内几毫米处为宜。内侧点较最高点低1~3 mm，外侧点较最高点相等或低1~2 mm。最高点距睑缘距离7~8 mm(最高为10 mm)[1]。画线要在患者双眼微闭的自然状态下进行，将三点用美蓝或龙胆紫相连并按一定弧度向内外眦延伸。内侧至内眦尽头逐渐变窄，外侧至睫毛尽头的上外方逐渐变窄。将重睑线等分为三个点，于各点两侧水平方向再分别定两个点，为“V”形，缝合时每一针的进针与出针点间距为2~3 mm。

1．2．2 操作步骤 用2%利多卡因加适量0．1%肾上腺素在标志线的皮下做浸润麻醉。上睑结膜囊置眼板以保护角膜，用弧度较大的小角针穿1号丝线，按等份各点依次进行“V”形缝合。先缝中间1针。每一针缝合的顺序为:以皮肤一点(B)进针，先后穿过皮肤全层，肌层和睑板前筋膜。缝针自睑板上缘穹窿部结膜面中央出针，再从上缘穹窿部结膜的同一针眼穿入进针，穿至睑板前筋膜或提上睑肌腱膜时，针应紧贴睑板表面或在腱膜继续向前走行2~3 mm，然后针尖转向上经肌层、皮下，以皮肤上标志的另一个点(B’)出针。几针缝线完毕，检查形成之重睑线是否满意。对不满意的缝线一定要拆除重新缝合，最后逐一打结。打结前，每一缝线处分别置粗丝线，以防缝线勒破皮肤。结扎前将每一穿好的缝线在进行几次拉动，以增加局部创伤，促使各点术后牢固粘连[2]。术后不需包扎，8~10 d拆线[3]。

2 结果

本组35例(68眼)，追踪随访3个月~2年。术后7 d恢复12例，8~9 d恢复20例，10 d恢复13例。术后2 d一般有不同程度的双眼上睑轻度水肿，2例有皮下局部轻度瘀血。仅1例因年龄大、适应证选择不当皱褶较浅外，但未消失，且受术者本人尚满意，故未做二次修复。余效果满意，外观自然，均无并发症，受术者、施术者、第三者均较满意。

3 讨论

3．1 重睑形成机理埋线法是在眼睑采用丝线做环，通过缝线代替提上睑肌在上睑皮肤的作用。当眼睛睁开时提上睑肌的拉动，通过环转至皮肤形成上睑皱褶。缝线法是人为的使上眼睑组织全层，主要是皮肤与提上睑肌之间粘连而形成重睑。采用埋线法缝线是在穿透结膜囊后再缝回到皮肤表面，只能形成点状粘连，不够牢固可靠。埋线法在盲视下操作，加上眼睑皮肤很薄，埋线时缝线不易确切穿在真皮层，且易形成多种并发症。改良缝线法术后初期是靠缝线牵拉，以后通过缝线作用使眼睑形成几处条形或片状粘连。缝线所形成的“V”形环，使环内眼睑皮肤、提上睑肌腱膜及眼轮匝肌紧密结合，而形成牢固可靠粘连。这是此法手术满意率高，重睑线不易消失的根本原因。

3．2 缝线法重睑形成术的方法有很多种。本组在皮外结扎缝线法重睑形成的基本原理的基础上，在具体操作技术方面作了一些改良。①按标记点缝线时，须将眼睑展平，进出针应与眼睑皮肤相垂直或深面向上倾斜1 mm，中间两针必须缝至睑板层的提上睑肌腱膜或睑板上缘的提上睑肌腱膜上，缝合内眦一针要缝至深层结缔组织上;②睑板上缘穹窿部结膜的出进针要同一针眼，使缝线自埋入结膜内，避免眼球活动时缝线挫伤结膜．③缝线时务必可靠，缝线结扎松紧适中，若缝线结扎过紧会“切割”局部组织，过松不易使缝线处各层组织紧密接触形成牢固粘连，均可至手术失败;④上睑结膜囊置眼板以保护角膜及眼球。局部麻醉时应尽量减少麻药用量，且两侧用量相等

3．4 与其他方法比较 改良缝线法重睑形成术比以往各种方法尤其埋线法和缝线法更有优点。①手术简便易行，两侧手术20 min内即可完成;②术后外形自然美观，满意率高，感染机会少;③与埋线法比较，因皮下不留埋线、不易出现局部硬结、囊肿及各种并发症；④手术创伤小，且重睑线粘连牢固，术后反应轻，恢复快，术后不需休息、不影响正常工作，无皮肤疤痕，创伤性小，更使受术者乐意接受。

此法主要不足是适应证仍有一定局限性，对肿眼泡和眼睑松弛显著者不宜采用。另有缝线保留时间较长。

参考文献

［1］ 曹顺爱，吴坤．38例缝线法重睑术的体会.中华临床医学研究杂志，2005,11(3):361-362.

［2］ 魏奉才，公茂来.美容整形外科.人民卫生出版社，２００２:１９８.

［3］ 霍向喜.两种重睑成形术的比较.山西医药杂志,2003，32(5):477-478.