生姜甘草汤为主治疗慢性疑难疾病的体会
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【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0368－02
生姜甘草汤出自《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病》附方三：由生姜、人参、甘草、大枣组成，治肺痿，咳唾涎末不止，咽燥而渴。笔者在多年的临床中，运用本方为主治疗一些慢性疑难疾病有时有出其不意的疗效，现就报告笔者所治数种疾病于下，以飨读者。
1 慢性咽喉炎
刘某，女，47岁。邛崃市临邛镇人，2012年5月16日初诊。主诉：自觉咽喉疼痛10年，疼痛时有时无，反复发作，难有愈时。患者于10年前因外感出现咽喉疼痛，服西药外感症状消除，仍留咽喉不适现象。经服中药自觉不适现象消除，不久又出现咽喉疼痛。如此反复，以西药为主、中药为辅治疗，症状仍不能完全解除。三天前，因空调温度过低，出现身紧、头微痛、头昏、咽喉疼痛，自述咽水时亦痛。服西药除咽喉症状仍存外，其余症状皆消除。今诊，查咽喉壁微红，但皮色见白嫩，饮食二便尚可，脉沉细，苔白质嫩，边有齿痕，诊断为慢性咽喉炎。遂处以生姜甘草汤加减：生姜50g，炙甘草20g，桔梗20g。2剂，1日1剂，水煎分2次服。病人服1剂，症状大减，4剂病除。随访3月，后外感2次，咽喉疼痛均未复发。
按：慢性咽喉炎属祖国医学“咽痹”、“喉痹”、“咽痛”范畴。咽痛之证，西医将其局部充血、水肿均称炎症，近世部分中医也亦步亦趋，谓属热而投大剂寒凉。但无论何证，临床所见寒热均有，一律投以抗生素及清热解毒之品，热证自然获效，寒证则适得其反。本例患者咽喉疼痛反复发作10余年，每出现症状即投以西药抗生素及中药清热解毒之品，开始治疗基本有效，但随着病程的延长，过服寒凉之品逐渐伤及阳气，病人正气逐步亏损，故而再按热证治疗则少效。今当以温阳益气祛寒以治之故处以生姜甘草汤温肺气散寒邪利咽喉。方中生姜为主药，除温肺散寒还有升腾阳气的作用，使凝结咽喉之寒气，从外而出。炙甘草补益肺脾之气，协助生姜温肺散寒的作用。桔梗宣肺利咽散结，诸药合用，正中病机，故而使疾病迅速消除。
2 慢性过敏性鼻炎
殷某，女，48岁，邛崃市临邛镇人。2012年3月13日初诊。主诉：反复鼻痒鼻塞不适20年。20年前因外感出现鼻塞流清涕，头痛，身不适，服中西药治疗，症状消除。以后逐渐出现遇寒遇风鼻痒鼻塞流清涕，晨起为甚。先多以外感治之，效果逐渐不明显，后经五官科诊断为慢性过敏性鼻炎。今天气变化，又出现鼻痒鼻塞流清涕现象。查鼻内肌膜淡白肿胀湿润。脉细苔白质淡。诊为慢性过敏性鼻炎。辨证为肺气虚寒，卫表不固，鼻窍壅塞。处以生姜甘草汤加减：生姜75g，甘草20g，葱白7根，红糖30g。7剂。日1剂，水煎，先煎生姜、甘草，待沸后加入葱白，药沸后15分钟滤药，连煎2次，混合再烧开即加入红糖，分3次服。3月25日二诊：自述服药后全身发热，身体以前冷感消除，随之症状基本消失，信心大增。继服3剂，症状完全消除。随访半年未见复发。
按：慢性过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病。《刘河间医学六书?素问玄机原病式》说：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。本病主要由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。治疗当以温肺益气通利鼻窍为主。故以生姜甘草汤温肺通窍，方中生姜温肺升阳，炙甘草补肺脾之气，红糖甘温益气，葱白引药入鼻，诸药合用，共奏温肺益气通利鼻窍之效，使多年沉疴因此而愈。
3 颈椎病
赵某，女，42岁。邛崃市高埂镇人。2010年11月19日初诊。主诉：颈背疼痛不适，反复发作2年。2年前，患者出现颈背疼痛，伴转侧不是，后颈重着感。遂到本地医院求治。服中药（药不详）及针灸、推拿。治疗1月后，疾病基本痊愈。后每于天冷、阴雨天气及劳累后复发。且冬春季节更易发作，甚为苦恼。随着发作次数的增多，治疗更加困难，疗程逐步加长而不能彻底治愈。遍求中西医治而鲜效，经人介绍前来我处治疗。初诊所见：颈背疼痛，转侧不是，后颈重着感，伴头晕、畏寒、怕风，已发作月余。同时见神疲、小便清长、夜尿增多，脉沉细，苔白质嫩，边有齿痕。诊为颈椎病。采用针灸配合TDP照射局部治疗1周，效果不显。遂配以中药内服治疗。处以生姜甘草汤加减：生姜50g，甘草20g，桂枝15 g、党参30 g、大枣20 g、川芎20 g、鸡血藤30 g，肉桂10 g，苡仁30 g。3剂。日1剂。水煎2次分3次服。11月22日三诊，症状大减，停针灸及TDP，效不更方，继服7剂，症状全消而告愈。
按：颈椎病属祖国医学“项痹”“颈痛”范畴，与“风”、“寒”、“湿”有关。《素问?痹论篇》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”本案患者始发病时正气尚足，风寒湿邪不甚，故常规治疗易显效。但由于病人体质及多方面原因，而致反复发作，逐渐出现正气不足、腠理不密、卫外不固风寒湿邪着而不去。致常规治疗不能见效。故而思得温肺肾之阳，得阳气鼓舞，风寒湿邪更易驱除。遂处以生姜甘草汤合桂枝等治之。方中生姜甘草汤温肺益气，桂枝、鸡血藤、川芎和营解肌、活血祛风通络，同时配苡仁以建脾除湿止，诸药合用，共奏其效。