右美沙芬缓释混悬液治疗慢性咽炎所致咳嗽90例的临床观察
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摘 要 目的：研究右美沙芬缓释混悬液治疗成人慢性咽炎所致咳嗽的临床效果。方法：将90例慢性咽炎咳嗽患者随机分为3组，对照组给予万应胶囊治疗，治疗组1给予万应胶囊联合右美沙芬缓释混悬液治疗，治疗组2给予万应胶囊联合右美沙芬缓释混悬液及抗组胺药治疗，疗程均为14 d。结果：治疗组1及治疗组2在7 d、14 d时疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P
关键词 右美沙芬缓释混悬液 抗组胺药 慢性咽炎 咳嗽
中图分类号：R974.2； R969.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）01-0032-03
慢性咽炎是耳鼻喉科临床常见病、多发病，多见于成年人。该病病程长，症状顽固，不易治愈。部分慢性咽炎患者临床症状表现为反复且经久不愈的咳嗽，严重时可引起作呕，给患者生活带来很大痛苦。四川省人民医院耳鼻喉科采用右美沙芬缓释混悬液治疗慢性咽炎所致咳嗽取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年10月-2012年4月我院收治以咳嗽为主要症状的慢性咽炎患者90例，男43例，女47例，年龄27～75岁，平均（51.3±21.1）岁。排除：严重的心、肺、肾功能不全或血液系统疾病者；试验开始前2周内曾服用单胺氧化酶抑制剂（如抗抑郁药苯乙肼、降压药优降宁、抗结核药异烟肼、抗菌药呋喃唑酮、某些中药山楂等）；试验开始前2 d内曾服用其他止咳药、甾体抗炎药；哮喘或哮喘型支气管炎患者；出现呼吸抑制、（肺）气道阻塞或组织缺氧症状者；肺炎患者；鼻、咽、喉、食管、颈部的肿瘤病变者；咽喉部特异性感染者；慢性鼻-鼻窦炎伴鼻后滴涕患者 ；胃食管返流性疾病患者。
1.2 方法
给予万应胶囊0.6 g、bid治疗作为对照组，万应胶囊0.6 g、bid联合右美沙芬缓释混悬液10 ml、bid为治疗组1，万应胶囊0.6 g、bid联合右美沙芬缓释混悬液10 ml、bid及开瑞坦10 mg/d为治疗组2，疗程均为14 d。
1.3 疗效评定
显效：临床主要症状基本消失者；有效：临床主要症状缓解者；无效：临床主要症状无改善或恶化者。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0 软件进行分析，计量资料均以（）表示，采用t检验，计数资料用x2检验。
2 结果
2.1 临床7 d疗效比较
治疗组1与治疗组2显效率及总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 临床14 d疗效比较
治疗组1与治疗组2显效率及总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
慢性咽炎为咽部黏膜、 黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。此病极为常见，多见于成年人[1]。发病原因复杂，局部因素有急性咽炎反复发作转为慢性；上呼吸道慢性炎症刺激；长期烟酒、粉尘及有害气体等刺激；职业因素，包括用嗓过度、疲劳、受凉等。全身因素有贫血，胃食管反流性疾病，自主神经失调，维生素缺乏等[2]。部分慢性咽炎反复出现经久不愈的咳嗽症状，给患者在生活上带来很大的困扰。
右美沙芬是中枢性镇咳药，能直接作用于延髓咳嗽中枢选择抑制咳嗽反射而产生镇咳作用，其镇咳作用与可待因相当或稍强[3]，主要用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。作为经典止咳药因疗效确切而被多个国家的药典收录，且没有可待因的成瘾性和依赖性。其普通制剂作用时间短而需日服3～4次。而通过药树脂微囊法制备的口服缓释混悬液，将右美沙芬交换在特定的药用离子树脂上，然后用微囊技术在该药树脂外包上一层控制药物释放膜，使药物可恒定释放而延长作用时间，12 h只需服用1次[4]。右美沙芬本身较苦，通过药树脂微胶囊法处理后使原苦味降低到原来的1/6，提高了服药依从性。右美沙芬缓释混悬液作为国内唯一12 h只需服用1次的止咳缓释混悬液具有显著的临床价值[5]。当右美沙芬缓释混悬液进入体内后，药物与体内的离子进行交换，药物释放不依赖于胃肠道内pH、酶活性、温度以及胃肠道液体积，只与胃肠道液中的离子种类及其强度相关，而后者在体内相对恒定。因此，药物在体内可以恒定速率释放，不受进食与否及服用食物种类的影响，降低了药物吸收的个体差异[6]。
氢溴酸右美沙芬为中枢性镇咳药，抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。不良反应可见头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心和皮肤过敏等，过量可引起神智不清、支气管痉挛、呼吸抑制[7]。本次研究期间均未见有明显不良反应发生，也未发生因不良反应而中断治疗的情况，说明右美沙芬缓释混悬液在成人慢性咽炎有咳嗽症状患者的临床治疗应用中具有良好的安全性。
开瑞坦成分主要为氯雷他定，属于三环类抗组胺药，为选择性外周H1受体拮抗剂，可缓解过敏反应引起的各种症状。万应胶囊成分为黄连、冰片、香墨等，该药能较好控制急慢性咽炎所致咽部不适及肿痛的症状[8-9]。
试验中，我们发现有1例病案，为慢性咽炎伴高血压患者，服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压药，咳嗽92 d。我们给其换用了降压药，同时给予右美沙芬缓释混悬液及抗过敏药治疗咳嗽，1周明显改善咳嗽症状，2周完全治愈。这提示右美沙芬缓释混悬液联合抗过敏药对慢性咽炎且使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压药所致的咳嗽有明显的治疗效果。
综上所述，我们认为右美沙芬缓释混悬液能很好地治疗慢性咽炎所致的咳嗽，而联合抗过敏药后的右美沙芬缓释混悬液治疗以咳嗽为主要症状的慢性咽炎效果更加显著，较不应用抗过敏药的治疗痊愈时间明显缩短。因此，我们认为临床上应重视成人慢性咽炎所致咳嗽患者病因中过敏反应的因素。建议临床上采用联合抗组胺药的右美沙芬缓释混悬液治疗以咳嗽为主要症状的慢性咽炎，以期更快、更好地控制病情，获得满意的疗效。
参考文献
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（收稿日期：2013-03-08）