乙型肝炎病毒携带母亲母乳喂养安全性探讨
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【摘 要】目的：研究和探讨乙肝病毒携带母亲母乳喂养的安全性。方法：选取乙型肝炎病毒携带母亲的足月健康新生儿共计60例，等分为对照组和观察组，对照组采用人工喂养方法，观察组采用母乳喂养。所有婴儿均接种乙肝疫苗或者使用乙肝免疫球蛋白，分别在婴儿出生时、3、7、12月龄时检测乙型肝炎抗原和抗体。结果：观察组的HBsAg阳性率、抗一HBs阳性率以及慢性HBV感染率与对照组婴儿比较，区别不大，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在所有婴儿采用疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫下，乙肝病毒携带母亲的母乳喂养是安全的。
【关键词】乙型肝炎；母乳喂养；婴儿；安全性
乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型肝炎病毒（HBV）可通过输血或血液制品、密切生活接触和医源性传播，而在我国母婴传播是形成慢性HBV感染的重要原因之一，其中30%～50%慢性乙型肝炎病毒感染是通过母婴传播形成[1]。由此可知，携带HBV的母亲生产的婴儿是非常容易感染乙肝病毒的。因此，如何阻断HBV的母婴传播，控制HBV的流行，对于母婴的身心健康有着非常积极的意义。众所周知，母乳是婴儿成长最佳的食物，全世界都在大力推广母乳喂养，母乳中不但含有各种营养物质，还含有多种婴儿所需的抗病毒物质。但是，HBV携带母亲能否使用母乳喂养婴儿，还有待证明。本文就我院曾收治的患有HBV的母亲并携带足月婴儿共计60例进行调查和研究，总结在母乳喂养和人工喂养两种情况下，婴儿HBsAg阳性检出率、抗-HBs阳性检出率及慢性HBV的感染率，探讨HBV母亲母乳喂养的安全性，现具体汇报如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2009年6月——2011年10月在我院乙型肝炎病毒携带母亲的足月健康新生共计60例进行研究，等分为对照组和观察组，具体情况如下：
对照组：实验对象共计30例，其中母亲HBsAg单阳性24例，占80%；母亲HBsAg及HBeAg双阳性6例，占20%。其中顺产18例，剖宫产12例；新生儿出生时胎龄为（39.23±0.42）周，出生体质量为（3525±461）g；母亲年龄为（28.85±5.23）岁。
观察组：实验对象共30例，其中母亲HBsAg单阳性25例，占83.3%；母亲HBsAg及HBeAg双阳性5例，占16.7%。其中顺产19例，剖宫产11例；新生儿出生时胎龄为（38.91±0.52）周，出生体质量为（3465±521）g；母亲年龄为（27.85±6.12）岁。
两组母亲的症状、分娩方式年龄、新生儿胎龄、体重等方面比较基本相似，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组30例采用人工喂养的方式，观察组30例采用喂养的方式。两组所有产妇均在其怀孕第28周、32周、36周肌肉注射乙肝免疫球蛋白100U，婴儿出生后24小时内、1个月及6个月龄时分别接种3次乙肝疫苗，出生后12小时内及第14天各注射乙肝免疫球蛋白（HBIG） 200U。经过观察后判断以阳性和阴性为标准。
1.3 统计学分析
计数资料以样本数和发生数表示，率的显著性检验采用卡方检验及Fisher精确概率法，P
2 结果
经过比较，两组共计60例婴儿中慢性HBV感染2例，对照组和观察组婴儿各1例， 阳性率均为3.3%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。对照组与观察组无论是单用疫苗还是疫苗联合HBIG，出生时及3、7、l2月龄时，两组婴儿的抗-HBs阳性率随着月龄的增加而不断增加。婴儿HBsAg阳性率、抗-HBs阳性率差异均无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组婴儿出生时及3、7、l2月龄时HBsAg阳性率、抗-HBs阳性率比较[n（%）]
组别 出生时 3个月 7个月 12个月
观察组（n=30） HBsAg阳性 68.9% 58.1% 51.2% 43.6%
抗-HBs阳性 3.3% 14.4% 26.1% 42.6%
对照组（n=30） HBsAg阳性 70.2% 68.4% 64.3% 60.2%
抗-HBs阳性 3.3% 10.3% 17.6% 21.6%
*为两组组内进行比较有明显差异性（P
3 讨论
母乳是婴儿最佳的天然食品， 含有多种免疫物质，能增加婴儿的免疫能力，减少呼吸道感染。母乳喂养有利于促进婴幼儿心理与社会适应性的发育，并有利于母亲产后康复，减少乳腺癌和卵巢癌发病的危险[2]。然而，即便母乳喂养有着许多不可替带的优势，但是关于HBV携带母亲母乳喂养的安全性问题，国际上的学者们始终没有定论。由于缺乏科学的喂养知识，人工喂养不但有可能增加家庭和社会负担，而且容易引起婴儿营养不良。对于HBV母亲母乳喂养不存在危害的解释，目前官方的说法为，虽然乙肝病毒携带产妇的乳汁（尤其初乳）含有乙肝病毒，有引起感染的可能，但人类肠粘膜存在HBsAg的抑制物使进入十二指肠HBsAg失去活性，只有在新生儿或婴儿消化道粘膜因炎症导致肠道通透性增加或粘膜直接损伤，含有HBV-DNA乳汁才可通过粘膜进入血液，引起婴儿乙肝病毒感染[3]。因此我们认为，乙型肝炎病毒携带母亲在做好预防工作的前提下可以使用母乳进行喂养婴儿，对于更加彻底的定论，还需要进一步证明。
参考文献
[1] 王建设，朱启镕.母乳喂养与乙型肝炎病毒母婴传播[J].临床儿科杂志，2004，22（5）：328-329
[2] American Academy of Pediatrics， Work Group on Breast feeding.Breast feeding and the use of human milk.Pediatrics，1997，100：1035-1039.
[3] 陈勇锋.乙型肝炎病毒和母乳喂养.中国实用妇科和产科[J].1997，2：76.