迟发性维生素K缺乏致婴儿颅内出血的围手术期护理

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[摘要] 对迟发性维生素K缺乏致婴儿颅内出血行手术治疗的患儿采取全面、规范的护理，可以提高治愈率，减少并发症，促进患儿康复。

[关键词] 迟发性维生素K缺乏；婴儿颅内出血；围手术期护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-053-02

迟发性维生素 K缺乏是由于维生素K缺乏导致凝血功能障碍，引起皮肤淤血、淤斑，消化道出血，甚至颅内出血。颅内出血是婴儿时期较常见的出血性疾病。临床特点：起病急，进展快，误诊率、死亡率及致残率高[1]。以贫血、颅高压征为主要临床表现，过去常采用保守治疗，病死率高。我科自2002年1月~2006年10月对20例迟发性维生素K缺乏致婴儿颅内出血进行手术治疗，通过围手术期的护理，取得了良好的效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例20例，男16例，女4例，发病年龄1~6个月。均为足月儿及纯母乳喂养。生后无头部外伤史及出血性家族史。入院时均有不同程度的皮肤淤血、淤斑，针眼出血不止，面色苍白，前囟隆起，昏迷，呕吐，两侧瞳孔不等大。头颅CT提示：脑室内出血8例，硬膜下血肿并脑疝5例，脑实质出血7例。

1.2 手术方式及转归

在气管全麻下行脑室切开引流术5例，开颅血肿清除术10例，锥颅引流术5例。本组患儿治愈13例，好转3例，因家庭经济困难放弃治疗自动出院2例，死亡2例。平均住院天数15 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 评估患儿神志、瞳孔、生命体征、贫血程度、肢体活动情况，立即建立静脉通路，吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，并做交叉配血，完善相关检查等术前准备。

2.1.2 该类患儿起病急，病情危重，家属都表现为焦虑急噪，应耐心做好解释工作，讲解疾病的病因、发生发展、转归规律及治疗方案，取得家属的理解与合作。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后常规护理术后置患儿于重症监护病房，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐。持续吸氧0.5~1 L／min，必要时采用头罩吸氧，同时备好抢救器材以便及时抢救。患儿有吞咽反射时拔除气管插管。

2.2.2 昏迷患儿的护理严密观察神志、面色、瞳孔、生命体征、囟门膨胀、抽搐及药物反应，发现异常及时报告医生给予处理。遵医嘱给予镇静、脱水降颅压治疗，尽量减少不必要的搬动，以免加重颅内出血。体温过低时，要注意保暖；体温过高时，要给予物理降温，如温水擦浴、头部冰敷。患儿抽搐时避免按压肢体，抗惊厥药要准确记录剂量、推注时间、有无呼吸抑制发生及治疗效果。

2.2.3 引流管的护理保持头部敷料干洁，严格按无菌操作技术换药；注意观察头部引流管引出液的颜色、性质、量，防止引流管折叠、阻塞及脱出，3~4 d后拔除引流管。

2.2.4 呼吸道的护理及时清除口腔及呼吸道分泌物，呕吐时取右侧卧位，防止误吸后窒息[1]；定时雾化吸入、翻身拍背，拍背时注意力量不易过大。我科通常采用婴儿氧气面罩进行背部叩击，防止肺部感染，取得了满意的效果。

2.2.5 保持静脉通路通畅准确记录24 h出入量，按医嘱予维生素K1 5~10 mg，每日一次静脉注射；做好输血准备，遵医嘱输新鲜血浆或全血，注意控制输液速度及总量，以均匀的速度滴入，以防因快速扩容而加重出血[2]。为保证正确的输液速度及剂量，常规用输液泵进行输液。进行静脉穿刺时，尽量选用头皮静脉。抽血时尽可能避免在颈静脉及股静脉处抽血，如需要在股静脉处抽血时，拔针后应延长压迫时间，同时给予冰敷，可避免加重皮下淤血或形成皮下血肿。用高渗液体前后都要用少量低渗液体输入，以减少静脉受损，防止药液外渗。

2.2.6 加强基础护理颅内出血患儿病情危重，抵抗力差，必须加强口腔、皮肤、会阴等处的清洁与保护。患儿容易溢奶，口腔分泌物多，应及时清理，保持口腔清洁。注意观察皮肤淤点、淤斑的消退情况，及时给予评估；保持衣被清洁、平整、干燥，勤换尿布，大小便后要及时更换，保持肛周皮肤清洁，特别是皮肤皱褶处要涂以爽身粉。若有尿布皮炎时可用浓维生素AD滴剂涂擦。

2.2.7 喂养的护理病情危重时暂禁食6~8 h，待一般情况好转后恢复哺乳，同时应密切观察其吞咽动作，防止呛咳、窒息。如吸吮无力时，应挤出乳汁用滴管喂奶或插胃管鼻饲乳汁。鼻饲量应从每次5 ml开始，逐渐加大至50~80 ml，间隔时间为2 h，速度不宜过快，并抬高床头30°，尽量少搬动患儿头部，切忌抱起喂奶。待患儿吸吮及吞咽好时就可停止鼻饲喂养。

2.2.8 早期康复护理婴儿颅内出血幸存患儿大多伴有不同程度的后遗症，偏瘫为最常见，严重影响了婴儿运动功能的发育，因此早期康复护理对患儿肢体预后有着积极的影响。我们针对本组患儿，评估其肢体情况，制定出康复计划，主要以运动疗法为主，以抑制异常姿势，促进正常运动发育为治疗原则，对患儿肢体进行被动伸屈，20~30 min/次，每日1~2次；其次为按摩疗法，对患儿进行全身按摩，达到舒筋活络，改善血液循环，增强肌肉经脉营养的目的，按摩20 min/次，每日1次。

[参考文献]

[1]董青伟.迟发性维生素K缺乏症30例临床分析[J].中国医药导报，2006，3（24）：73.

[2]袁展文.儿科护理学[M].北京：光明日报出版社，1991.118.

[3]李小莉.早期康复护理对婴儿颅内出血患者预后的影响[J].国际医药卫生导报，2006,12(2)：119.

（收稿日期：2007-08-27）