医院计算机感染监控思考
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一、建立计算机网络监测系统
感染管理办公室的计算机与医院的HIS系统联网,编制有关医院感染信息查询、报告、统计程序。
(一)查询功能
利用计算机网络系统根据医院感染发生的条件、特点编制相应的多项查询功能。可查询所有医院感染相关信息,对医院感染情况进行动态监测。1.重点病人查询——可查询任意时间段的病危、病重病人、抢救病人、特护病人、一级护理病人、手术病人(由于有手术室每日对手术相关信息的录入,使之能够及时查询手术名称、手术医师、麻醉方式、手术所用时间、手术间、是否急诊手术等信息)、重症监护病人。2.单项医嘱查询——可查询任意时间段的与医院感染密切相关的任意一类长期医嘱或临时医嘱,如对于侵袭性操作病人的查询可点击:留置尿管、气管插管、气管切开、辅助呼吸机呼吸、深静脉置管、血液透析、各类引流等医嘱而迅速查到。对进行病原菌培养病人的查询可点击:咽拭子培养、分泌物培养、细菌培养、痰培养、尿培养、便培养、血培养、导管培养等医嘱等而迅速查到。对进行手术的病人的查询可点击手术后医嘱而查到。对请会诊病人的查询可点击请某科会诊医嘱查到,如查请呼吸科会诊的病人,可从一个侧面了解是否有呼吸道医院感染病人。3.使用抗菌药物的病人查询和病人医嘱中使用抗菌药物查询:可显示使用抗菌药物病人的相关信息。4.全院床位浏览查询:可显示住院病人中任一病区的任一病室内某一床号所住病人姓名。5.体温单项目查询:输入任一体温数值段后,可显示出此数值段的病人,点击任一病人后可显示其全部的体温单。6.住院病历查询:输入任何一位病人的住院号即可查询到此病人的相关信息如:历次出入院时间及出入院诊断;病程记录、长期及临时医嘱等。7.入院病人、在院病人、出院病人信息查询:可查询任意时间及科室相关病人信息。8.手术申请单查询:可查询临床申请手术情况的信息,点击某一条即可显示某一张手术申请单。9.检验之星:可查询到检验科的各类检验结果,通过检验科功能划分可迅速查询某一时间段的体液室、生化室、免疫室、微生物室等的检验结果。
(二)网络报告及统计功能
1.医院感染网络报告:发生医院感染病例的科室医生通过网络直报功能可方便地进行医院感染病例的报告,医院感染专职人员随时进行审核后保存;对于已开具出院医嘱的医院感染病例如未报告则不能补报,可督促临床医生对医院感染病例的及时报告。2.统计:可自动统计某一时段全院及科室抗生素的使用率,二联率、三联率;某一时段全部住院病人或某一科室抗菌药物使用排位、用量;全院及科室医院感染发病率;医院感染部位发病率等。
二、进行医院感染病例监测
1.医院感染的前瞻性监测和预测
专职人员每日利用上述查询功能,可及时掌握住院病人医院感染发病的动态情况,不但能及时发现医院感染病例及其有关危险因素,及时发现医院感染的聚集性发生和暴发流行,而且可以监督和提示临床科室的医院感染病例的报告。如:监测有无真菌性医院感染,可通过“病人医嘱中使用抗菌药物”的查询功能,输入常用抗真菌药名后,即可显示使用者名单,从而查询到相应医嘱,如果在此前应用过抗菌药物,有可能发生了二重感染,可进一步查看病程记录和进一步向主管医生了解情况确认。如:通过对单项医嘱“分泌物培养”的查询,当显示此医嘱的病人为手术病人时,有可能发生了手术切口感染,可根据其他查询功能进一步监测从而确认或排除是否发生医院感染。如:利用“全院床位浏览”查询功能,可帮助专职人员有效监控各病区特殊耐药菌感染的隔离工作以及有无相关接触传播。
2.医院感染现患率调查
利用上述查询诸多功能,可轻松完成任一时间的医院感染横断面调查工作,不但可以省却临床科室对其多项调查内容的填报工作,而且还能保证调查内容信息准确。在参加连续二年的北京市二、三级医院医院感染现患率调查工作中收到良好效果。
3.专项监测
①通过使用“手术申请单的查询”功能可方便地监测到临床医生对择期手术病人术前血液检查完成情况,以及特殊感染病人手术通知单的填写情况。②利用“使用抗菌药物的病人查询”功能可方便地监测I、II类手术的围手术期预防性使用抗菌药物情况(用药时限、用药级别等)。③目标性监测 通过对手术病人的相关查询功能(术者、手术时间、切口种类、麻醉方式、是否急诊手术)结合手术切口感染病例可进行手术医师感染专率的目标性监测;通过单项医嘱中使用呼吸机病人的查询功能结合肺部感染病例可进行呼吸机相关性肺炎目标性监测。
三、消毒灭菌效果及环境卫生学监测的监控
检验科微生物室通过对全院各科室各类生物监测检测结果报告的及时录入,使感染管理办公室能实时监控临床科室尤其是重点部门重点环节有无异常情况发生,进而采取有效的控制、干预措施。
四、提示功能
可对临床医生在开具抗菌药物医嘱时进行一、二、三线抗菌药的分线提示。
五、结语
通过二年来的运行实践,我们体会到利用计算机网络监测系统查询范围广,反馈信息迅速,操作灵活,使专职人员有的放矢,大大提高了工作质量和工作效率,真正做到医院感染的前瞻性监测,并能及时发现医院感染危险因素,进行有效的医院感染预防和控制。此项工作在2006年的“医院管理年、创建人民满意医院”检查活动中得到市专家检查组的好评。