缺血性中风发病规律与预防初探
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[关键词] 中风；发病规律；体质因素；季节因素
[中图分类号]R255.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-105-02
中风是中老年人常见的一种脑血管病，发病率、致残率很高。笔者在多年的临床实践中发现，该病在不同的发病阶段辨证各异，即使在同一发病阶段，由于体质、年龄等因素不同，辨证又各有侧重。现将近年来诊治的131例中风病患者，分别以急性期和非急性期并按不同的年龄组进行辨证分析和比较，就其发病与体质、季节、易患因素进行讨论。
1 资料和方法
1.1 资料
在诊治的131例中风病患者中，男性81例，女性50例；年龄小于44岁者7例，45~59岁者51例，共58例定为中年组；大于60岁者73例，定为老年组。按病期分类：急性期56例，非急性期（含恢复期和后遗症期）75例。诱发因素：因情绪激动而发病者15例，劳累后发病者8例，饮酒后发病者3例，其余均为静止时发病者。按既往史分类；有高血压病史者63例，低血压者1例，长期嗜烟酒者49例，有头痛、头晕史者30例，有遗传史14例，合并其他病（冠心病、风湿性心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等）18例。体质方面：肥胖者59例，消瘦者10例，体重适中者62例。按季节分类（以立春、立夏、立秋、立冬为每一季节的开始）春季发病者48例，夏季发病者35例，秋季发病者28例，冬季发病者20例。
1.2 诊断标准
中医诊断标准按国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》中的中风病分型标准，中经络分为肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀和阴虚风动5证类，结合本组病例中因肝阳暴亢、阴虚风动证候类似而将2证合并为阴虚阳亢证一并论述；西医诊断标准均符合1986年全国第2次脑血管病学术会议制定的缺血性中风诊断标准。
1.3 证候分类
主证：半身不遂或麻木无力，或口眼歪斜舌强语涩。兼证：阴虚阳亢（头痛头晕、耳鸣、面红目赤、心烦口干、舌红苔薄黄或少苔、脉弦有力或细数），痰热腑实（腹胀便秘、口苦口臭、颜面潮红、躁动、舌红、苔黄腻、脉弦滑），风痰阻络（肢体倦怠、形体肥胖或虚胖、舌质淡或黯淡、苔白腻或白厚、脉滑或缓），气虚血瘀（面色恍白、语言无力、肢体软弱、偏身麻木、心悸自汗、舌质暗淡、苔薄白或白腻、脉沉细涩或弱）。
2 结果
急性中风的39例老年组病人中，阴虚阳亢型13例，痰热腑实型15例，共28例，占本组病人的28/39（71.79%）；而在中年组17例中，则以痰热腑实型和风痰阻络为多共12例，占本组病人的12/17（70.58%）。非急性期的75例病人中，老年组34例，其中气虚血瘀型18例，风痰阻络型7例，二者共25例，占本组病例的25/34（73.53%）；中年组41例，其中气虚血瘀型20例，风痰阻络型9例，二者共29例，占本组病例的29/41（70.73%），见表1。
3讨论
3.1 老年组和中年组在中风急性期各证型的比较
从本资料中可以看出，在中风急性39例老年组病人中，阴虚阳亢型13例，痰热腑实型15例，共28例，占本组病人的28/39（71.79%）；而在中年组17例中，则以痰热腑实型和风痰阻络为多，共12例，占本组病人的12/17（70.58%）。这说明老年组病人在中风急性期以阴虚阳亢、痰热腑实为主要病机，显示老年人多因心火暴盛，或气郁化火，灼液成痰，痰热互结，上蒙清窍而成中风，和老年人“精血哀耗，水不涵木――肝阳偏亢，内风时起”（《临证指南医案・中风》）的发病机理；中年组则以痰、火（热）、瘀为主要发病因素，急性期发病以实证为主、虚证为副的病理特点。因此老年人中风急性期治疗应以滋阴潜阳为主，兼以清热化痰通腑；中年组则以清热开窍、化痰通腑为主，兼以活血通络。
3.2 非急性期中风老年组和中年组各证型的比较
在非急性期75例病人中，老年组34例，其中气虚血瘀型18例，风痰阻络型7例，二者共25例，占本组病例的25/34（73.53%）；中年组41例，其中气虚血瘀型20例，风痰阻络型9例，二者共29例，占本组病例的29/41（70.73%）；提示在非急性期中风病人中，不论是老年组还是中年组均以痰、虚、瘀为主要发病因素，治疗当以益气活血、化痰通络为主，兼以滋阴通便。
3.3 中风与体质的关系
本资料131例病人中，肥胖者59例，体重适中者62例，两者比较无显著性差异（t检验P>0.05）,消瘦者只有10例，由此看出，中风发病似乎与体质肥胖和体重适中关系密切，与清・沈金鳌之“肥人多中风”相吻合；而体质消瘦者发病机会较少。需要指出的是：本组资料中，肥胖者59例，辨证属阴虚阳亢、痰热腑实者共25例，占25/59（42.37%），而在10例消瘦患者中，气虚血瘀型3例，占3/10，提示在临床辨证时把体质胖瘦作为判断阳虚、阴虚、痰湿、痰热的标准是欠妥当的，因为两种体形中阳虚、痰湿，阴虚、痰热都各占一定的比例，故确切地说，体形只能作为辨证的次要参考指标。
3.4 中风与季节的关系
有关资料显示，中风的发病与季节有一定的关系，一般认为风中脏腑以冬春为多，夏秋较少；风中经络以秋冬发病较多，春夏较少。本资料显示，中风发病均以春季为多，而且从春至冬发病呈下降趋势，其机理尚待进一步探讨。
3.5 中风与易患因素的关系
从本资料中看出，易患因素以有高血压病史者为最多63例，占本组病例的48.09%，几乎一半。提示中老年人要积极有效地控制高血压；其次是嗜烟酒者49例（37.4%），烟酒皆辛辣之物，急易生痰生火，痰火上蒙清窍而引起中风，因此，戒除烟酒是预防中风的必要措施；眩晕史者30例（21.9%），元・朱丹溪说“眩晕者，中风之渐也”，提示中老年人要经常进行血脂、血糖、脑血管功能的检查，有病早治，避免中风；情绪激动者15例（17.67%），中老年人要保持快乐的心态，避免情绪激动，以防“大怒则形气绝，血苑与上，使人薄厥”（《素问・生气通天论》）而发为中风。有遗传史者14例（10.69%），合并其他病（冠心病、风湿性心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等）18例（13.74%），属于此类的中老年人，要积极治疗原发病，以免诱发中风。肥胖者要节制饮食，适度活动，控制体重，以防止“肥人多中风”。
（收稿日期：2007-04-21）
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