甲亢误诊为肠梗阻1例

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病历资料

患者,女,农民,23岁。因腹痛、腹泻伴呕吐月余入院。患者1个月前开始不明诱因出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐,伴低热,几乎不能进食,当地医院按“阑尾炎”给予抗生素、甲硝唑治疗,效果不佳,又按“肠梗阻”行胃肠减压等对症处理,患者恶心、呕吐的症状仍不能缓解,1个月来体重明显下降,睡眠差。每日排稀便4～6次,小便正常。查体:T 37.2℃,P 128次/分,R 24次/分,BP 145/56 mm Hg,发育正常,营养差,神志清,精神差,慢性病容,衰竭状。皮肤黏膜无黄染,口唇不绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,心前区可见心尖搏动,心律齐,第一心音亢进,腹软,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音亢进。辅助检查:腹部平片未见明显气液平面;血清K+为2.9 mmol/L;大便常规正常。

入院后给予锁骨下静脉置管,持续泵入高浓度的氯化钾、补液及营养支持治疗。第2天查房询问患者既往身体健康,能从事农业重体力劳动,2年前开始逐步消瘦,体力下降,月经量减少,半年前闭经,怕热。查体时发现双上肢平举时细微震颤,遂查甲功三项示:TSH 0.01 mU/L,FT3 34 pmol/L,FT4 137 pmol/L。诊断为甲状腺功能亢进症,遂给予丙硫氧嘧啶、心得安等及对症支持治疗,患者病情迅速缓解。4周后患者饮食大便正常,无腹痛及呕吐,体重增加,甲功指标好转,2年后随访甲功正常,已能从事重体力劳动。

讨论

本例属隐匿型甲亢胃肠型,被误诊为肠梗阻达1个月之久。如治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象,危及生命。

隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状,而是以某一系统症状为突出表现的一类甲亢。此类型常无典型甲亢的表现,甚至表现怕冷、食欲减退等或以某器官症状为突出表现,而使甲亢隐蔽。

对本型的诊断主要在于警惕不易解释的心动过速、消瘦、出汗等症状,有时甲状腺虽不大,但仍可以听到血管杂音。因此,隐匿型甲亢尽管症状、体征隐蔽,但只要注意询问病史及查体,多数还是可以早期做出诊断的。

常见类型有甲亢性心脏病、胃肠型甲亢、肝病型、甲亢肌病型、精神障碍型、神经官能症型、胫前黏液水肿型、恶液质型、淡漠型等。其中的胃肠型可以表现食欲减退、恶心、呕吐,见于重症或淡漠型甲亢,也见于1/3老年甲亢,易误诊为消化道肿瘤或神经性呕吐。

因此,凡食欲增加与消瘦并存,腹泻、消瘦、大便镜检正常、原因不明的食欲下降、恶心、呕吐,特别是老年患者和年轻女性伴闭经、心动过速,应追查有无甲亢的其他表现,以避免误诊。