你会看营养门诊吗

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随着生活条件的改善，人们对健康长寿的追求也上升到更高的境界，社会上养生潮热浪滚滚，一波接一波，总有几波会把人打懵了。什么绿豆泥鳅生茄子，关于食疗养生流派纷呈众说纷纭。怎么办，究竟该听谁的？

作为医学的一个分支，食疗所隶属的营养学和中医学其实是很严谨的，从业者必需有五年左右的基础理论学习，若干年门诊病房的临床实践经验累积，以及循证学的医学思维方式。而且各人体质习性不同，适应性千差万别，不可一概而论。由此，医院里的临床营养门诊，才是指点养生的最明智选择。

WHY

——为什么要看营养门诊？

为什么需要看营养门诊？扁鹊三兄弟的故事虽是杜撰，却形象贴切。魏文王夸赞扁鹊医术好，扁鹊却说：“家里大哥二哥更强，因为大哥治病于病情发作之前，一般人不知道他事先能铲除病因，所以名气最小仅家里人知晓；二哥治病于病情初起时，一般人以为他只能治小病，所以名气只及于本乡里；而我治病于病情严重时，大家看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我医术高，名气响遍全国。”

打个不很严谨的比方，扁鹊是外科医生，二哥是内科医生，而大哥，几乎就是营养师啦。在生活中我们常常觉得身体哪儿不对劲不舒服，上医院做检查又没什么异常结果，属于亚健康状态，这个时候，与营养师见面谈一谈，相当有必要。

防患于未然，将疾病消灭于萌芽状态，甚至更早一些，将滋生疾病的淤泥早早清除，岂不更省事？现在发病率逐年增高的与代谢有关的三高等慢性病，饮食营养的失衡是很大一部分因素。

“民以食为天”，无论是古代总结的“医食同源、药食同根”，还是现代归纳的“营养科是第二药房”，“食医”自古就存在，典籍丰富，传说多多。一部《甄传》，围绕着饮食做的文章多不胜数（虽然很多情节夸张），饮食，永远是头等大事。

在美国，大医院都有营养门诊，敢挂牌做临床营养咨询的，都是经过严格考试，获得专门执照的人，美国人的确很重视营养的摄入，很重视营养师的意见。

国内的综合型大医院里都配备有临床营养师，开设了营养门诊。

WHO

——哪些人需要看营养门诊？

哪些人需要看营养门诊呢？得了疾病，戴上了“糖尿病”“高血压”“高血脂”的帽子，看完内分泌科和心血管科医生，不要再纠缠着问饮食上的注意事项，他们没时间没精力细说，但营养师可以；胃肠老不舒服，饱胀嗳气的，便秘腹泻的，看完消化科到营养师那儿聊聊，说不定豁然开朗；老觉得打不起精神状态不对，体检又没什么结果，经常口腔溃疡长痘痘的，没准儿营养师就能给找出症结；还有一些从皮肤科到内分泌科到风湿血液科都没看得好的无伤大雅之小毛小病，说不定营养师就解得开。

不打无准备之仗，当一个女人决心成为母亲，她要做的第一件事就应该是和老公一起到营养科咨询——种子好土壤好，宝宝才会优秀不是？妊娠期、围产期、哺乳期，哪一个阶段不需要合理营养？婴幼儿的合理喂养辅食添加，始于幼儿期的饮食习惯打造，学生营养、考生营养……母婴营养学应该是每一个母亲的必修课，至少每一个阶段，母亲都得向营养师请教一次。

家人发生危重病时，更需要营养师的帮助。一旦发生危重症，家属往往手忙脚乱又手足无措，要么是关注不到营养，要么是不知道如何满足营养。临床医生会请营养师会诊，给出营养支持方案。调查揭示，30%以上的住院患者存在营养不良，而营养状态对疾病转归的影响举足轻重。营养支持科学合理，能促进疾病康复，缩短住院时长，无论对于病体痊愈还是家庭经济负担，都有积极作用。

即便是那些自我感觉身体状况不错的人，如果想更上一层楼，将身体调适到更好更强的状态，也可以看看营养科门诊，问一问保健品怎么吃，需不需要额外服用营养补充剂，如何选择营养补充剂等等。

WHEN

——什么时候需要看营养门诊？

人类为了生存生活，保证生长发育和工作能力，维持生命和健康，必须每天从外界获得一定食物。食物中含有能被人体消化、吸收的成分，并有一定的生理功能者被称为营养素。营养素大概可分为三大类宏量营养素如蛋白质、碳水化合物、脂肪和三大类微量营养素如维生素、矿物质和微量元素、水。食物是各营养素的主要来源。

如果将人体比作一辆汽车，各种营养素不但构成汽车的外壳、汽车的内部装饰，还提供汽车运行所需要的汽油，并且食物中的某些微量营养素还起着与汽车动力系统自我净化调节的作用。

生理功能的正常维持依赖于营养均衡的物质基础，某种营养素过多或过少，都会影响正常生理机能。起初，或许尚可自我调节，不出现临床症状，如果营养失衡长期得不到纠正，就会出现代谢紊乱，表现为某些代谢指标的改变，如果再继续听之任之地发展下去，终将导致一些可逆或不可逆的可怕后果，即疾病。

营养师所要做的就是扁鹊大哥做的——先期干预，在尽可能早的阶段，及时发现身体可能存在的营养素失衡，并早做调整。

比如关于孕妇补充叶酸这个话题，如今在大型综合医院甚至县级医院的妇产科都会有产科医护人员提醒孕妇注意叶酸的补充。其实，根据国内外的研究，孕妇补充叶酸如果提前到受孕前半年，可能更有裨益。如果准备要孩子之前先看过营养门诊，在饮食上进行调整，自然更好。

现在很多人会定期体检，一旦发现体检报告上有指标异常，除了到相应临床专科诊治之外，也应该看看营养门诊。B超显示胰腺回声增强，肝脏回声增强，临床医生可能轻描淡写地说“没事”，但营养医师却往往会“多事”地提醒一大堆——这个表示胰腺的负担有点儿重了，有脂肪肝的倾向了，得注意控制饮食总量，尤其是碳水化合物的量，更特别要注意的是控制精制糖的摄入量，另外要注意增加运动量。

不夸张地说一句，既然营养师是“进口公司”的“技术总监”，那么，从婴儿一张嘴吸吮母乳或者代乳品开始，更严格地可以追溯到婴儿尚是受精卵之前，我们的一生饮食，就与营养师息息相关，营养师的指导与建议，什么时候都需要，无论何时都不算晚。

HOW

——怎么看营养门诊？

您怎么看普通门诊，就怎么看营养门诊。如果有检验报告单，记得带上就好，以前的病历，也一并记得带着。

STEP1营养师首先需要了解一些基本情况，尽量精确的身高体重，方便营养师计算BMI。有的人会抱怨自己胖或者瘦，这胖与瘦您说了不算，得通过一些测量手段，BMI就是重要指标，三头肌皮褶厚度和腰腹围是判断脂肪储备的，上臂肌围则可以测量计算出蛋白质状况。

现在有不少大型医院的营养科配有人体成分分析仪，只要静站几分钟，机器能自动总结出人体的体重、骨骼肌、脂肪、矿物质、水分等指标，并进行营养评估。

STEP2营养师会了解您的饮食状况，其实就是做一个小型的膳食调查，了解您平时的饮食习惯和偏好，并作三天饮食回顾，营养师一一详细记录，如果配备有营养分析软件的，能立马计算出您的习惯饮食中能量与营养素的量是否达到推荐量，是否满足人体需要。

如果没有营养分析软件，营养师通过快速计算，也能大略将您饮食中可能的薄弱处指出。对肥胖等代谢紊乱病人，可能更多的是指出哪些营养素超标，这些超标的营养素主要来源于哪些食物。

在了解您饮食习惯的基础上，结合您的生化检验指标，营养师对您的营养状况就有了基本了解。如果需要，可能还会请您做进一步的检查，比如微量元素测定、相关维生素的检测、血红蛋白测定、血糖血脂血尿酸等指标的检测。

STEP3营养师开始给您开具饮食计划单。一份比较完善的饮食计划单可分为两部分——饮食原则和示范菜谱。饮食原则是一些条条纲纲的建议，比如痛风病人，营养师给出的饮食原则包括：1.体重要控制，2.油脂要少食，3.水量要充足，4.慢性痛风的红黄绿灯食物榜，5.痛风急性发作的饮食禁忌，6.戒烟禁酒，7.烹饪要煮肉弃汤。讲透这些饮食原则之后，营养师会给出一周带量菜谱，不仅给出食物的种类选择，更细化到每种食物的数量控制，提高治疗饮食的可操作性。

PS：比如危重症的营养指导。脑卒中昏迷病人的营养如何满足？住院时营养师每天提供了匀浆膳成品，家属不必动脑筋，出院回家后，这些营养膳怎么做？营养师一样会先查看患者的生化指标，了解目前的营养状况，查看检验结果，探明有无代谢障碍，然后给出营养原则，计算出一日能量需要量，三大供能营养素的比例和数量，再落实到营养制剂、营养补充剂和/或食物上。如果家属不愿意选择工业化成品匀浆膳，营养师还可以给出家庭自制个性化匀浆膳的操作指南。

WHAT

——从营养门诊得到什么？

至少，您可以了解自己的营养状态，判断自己的饮食是否科学合理，营养指标有无不足或过剩，更重要的，可以从营养师那里得到一份适合自己的营养方案。

好的营养师差不多类似全科医生，有时一些临床转几个科解决不了的小事情，营养师那里就迎刃而解。

个案1：配餐主管的嘴唇。笔者发现配餐主管的嘴唇总是干涩起皮，唇面泛白，而且口角常开裂发炎。偶然间闲聊，笔者得知该主管曾经多次去皮肤科开药膏，搽药膏只能暂时缓解，症状还会不时复发，笔者立即想起维生素B2的缺乏症状，提示该主管口服复合维生素B试验治疗。果然，两周后该主管兴奋来告，症状全没了。

个案2：盲目进补惹大祸。自行进补的情况普遍存在，可盲目进补的后果就很严重。笔者有一次在门诊接触一位肾功能不全患者，该患者自述半年前尿素氮、肌酐等指标尚正常，而这次查验，指标明显异常升高，寻求营养支持。

笔者作了详细的饮食查询，并且按惯例询问有无服用保健品，竟发现该患者在饮食量本就正常并且蛋白质充足的情况下，额外服用蛋白质粉已近半年，而且是国外进口的蛋白质粉。患者在看不懂说明书，不明白营养成分的情况下每天服用两次30克左右。肾脏是蛋白质代谢废物排泄的器官，对已然受损功能不全的肾脏而言，过量的蛋白质非但无益，简直就是毒物。如果该患者在疾病确诊时就咨询营养师，想必不会如此好心办坏事。

个案3：胖墩家长要学习。肥胖症的发病率日益增高，笔者参与的肥胖联合门诊，每周都会有几个小胖墩因为家长警醒而带来医院就诊。笔者痛心地发现，很多小胖墩都是因为父母营养知识缺乏，祖父母盲目溺爱，饮食习惯极为不科学造成的。肥胖门诊的诊室通常很拥挤，孩子一肥胖，家长能陪着来好几个，营养门诊就是一个小型的知识讲座，听的人都说受益匪浅。

个案4：十年卧床植物人。笔者有一个经典的营养支持病例，在营养师配制的个性化肠内匀浆膳的支持下，一个植物人存活了近十年。卧床十年没发生压疮，固然与家属的悉心照料密切相关，营养支持到位，患者蛋白质水平不低下也功不可没。

许多家长都为孩子吃饭不香或者口味重而烦恼，就脾胃而言，形成良性循环很重要，促成良性循环没有捷径可走，就是从小打造好的饮食习惯，保证营养均衡摄入。如何让孩子吃饭香，请教儿科医生不如请教营养师。

甚至上超市菜场，如何选择食物，如何吃零食，怎么下饭馆吃饭，夜宵吃什么，早饭怎么吃，零碎皆可问，有问必有得。

深入浅出，形象直观，指导明确，操作性强。营养师就是在深奥的医学知识和浅显的厨房操作之间搭起一座桥，让营养纠正营养补充营养平衡走进千家万户，营养师，只送健康。