手术后的继续治疗

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碘131治疗

甲状腺癌的碘治疗是利用放射性碘131发生的β射线，有效地消除残余甲状腺组织和杀灭甲状腺癌细胞，达到减少肿瘤复发及转移的目的。大多数状癌及滤泡癌患者，经过碘131治疗后的预期寿命与同龄人无异；对于已发生远处转移的甲状腺癌，采取碘131治疗也可获得较好疗效；未分化癌、髓样癌，由于病灶不摄碘或摄碘极差，一般不采用碘131治疗。

碘131是一种放射性核素，可以发射出β、γ两种射线，β射线可以治疗甲状腺疾病，而γ射线则可被特殊的设备，如Rx-WBS（碘131清甲治疗后诊断性核素扫描）捕获用于显像，使碘治疗成为一种具备示踪性的治疗，以达到追踪碘131在体内分布情况的目的。

碘131治疗后显像，可以探查颈部是否有残余甲状腺组织以及残余多少；发现CT、超声波检测等手段无法发现的隐匿转移灶；判断病灶在碘131治疗后的变化，以及转移灶是否摄取碘131等，帮助制定后续的治疗方案。

碘131治疗的适应症

甲状腺全切或近全切除术，符合以下条件之一者均为碘131治疗的适应症。

45岁以上的男性患者；甲状腺肿瘤直径>1cm；肿瘤组织侵犯到甲状腺背膜；肿瘤组织表现为侵袭性病理，例如实体亚型、高细胞型等；伴颈部淋巴结转移或远处转移等。

碘131治疗前准备

最佳时间。甲状腺手术后，颈部切口愈合、甲状腺周围血液循环恢复后进行碘131治疗效果最佳。一般患者手术后5-7天伤口愈合，3-4周颈部血液循环基本恢复。

低碘饮食。在碘131治疗前2周应保持低碘或不含碘饮食，使残留的甲状腺组织及甲状腺癌细胞处于一种“碘饥饿”状态。此时口服碘131会使更多的碘被甲状腺组织或甲状腺癌细胞摄取，从而提高碘治疗的效果。

在日常生活中绝对的无碘饮食很难实现。日摄碘量

停服甲状腺激素。研究表明，血清TSH>30mIU/L可显著增加甲状腺癌组织对碘131的摄取，而正常人的TSH水平远低于该值。为了保证碘131治疗的效果，要尽量升高TSH水平呢。

目前有两种方法：1.升高内源性TSH水平。甲状腺全部切除术后4-6周内暂不服甲状腺激素，已在使用的停服甲状腺激素2-4周。2.使用重组人TSH（rhTSH）。在碘131治疗前，每日肌肉注射促甲状腺素α0.9mg，连续2天。

甲状腺癌的TSH抑制治疗

术后应用甲状腺激素，一方面补充术后所缺乏的甲状腺激素，维持正常的生理功能；另一方面将TSH值降在正常低限或低限以下的程度，抑制TSH对残存甲状腺癌细胞的刺激，避免肿瘤复发或转移，延长寿命。

目前TSH抑制治疗，首选药物是左旋甲状腺素（优甲乐）口服制剂。这是一种人工合成、纯化的T4，与人体合成、分泌的T4完全相同，它能补充患者体内缺少的甲状腺激素，并能作用于脑垂体调控TSH的产生。

优甲乐早餐前空腹服用效果最好，每天只需服用1次。应与维生素、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺和降脂药间隔12小时。

优甲乐最终剂量的确定有赖于血清TSH的检测。每次调整优甲乐计量后4周左右TSH可逐渐达到稳定状态。因此，在优甲乐剂量调整阶段，每4周左右测定一次TSH。TSH 达标后，1年内每3个月、2年内每6个月、5年内每12个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。

尽管多数分化型甲状腺癌（DTC）患者预后良好、死亡率较低，但仍有约30%的患者会出现复发或转移，其中2/3发生在手术后的10年内。因此，DTC患者经过手术和碘131治疗后，也需要进行长期乃至终身复查。

复查时间。手术或碘131治疗后第一年内，应每3-6个月复查1次；此后，如果没有出现病情变化，可以每6-12个月复查1次。

检查项目。手术后检查的项目主要有甲状腺功能、TSH、Tg、TgAb（A-Tg）、颈部超声。对已清除全部甲状腺的患者，根据治疗后对病情的综合评估，可能需要选择性应用Dx-WBS、CT、骨显像、磁共振成像（MRI）检查。