年轻乳腺癌患者:盲目“保乳”易复发

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患了乳腺癌，是对女性的一次沉重打击，尤其是年轻女性患了乳腺癌，更是一场“噩梦”。一些女性听说要切除，苦苦哀求医生进行“保乳治疗”；还有的女性宁愿选择死，也绝对不愿切除。结果，盲目的“保乳治疗”，导致乳腺癌局部复发，威胁生命。那么，如何予以年轻患者合适的治疗呢？这已成为目前临床研究的热点。

欧美：保乳手术存在较高复发率

分析国外很多乳腺癌临床中心数据发现，上世纪80年代开始流行乳腺癌保乳手术，当时，各大医院乳腺中心保乳率高达70%～80%，患者的生活质量得到极大提高；近期，由于很多欧美医生已经认识到，保乳手术后存在较高的局部复发风险，人们开始对保乳手术持谨慎态度，保乳率回落到40%左右。实际上，年轻乳腺癌本身就是一个不良的预后指标。根据本院资料，年轻患者常伴肿块较大、淋巴结转移更多、受体阳性率较低、组织学分级较差等更多不好的病理特征，对治疗的敏感性较差、预后也相对较差。在美国国立综合癌症网络（NCCN）

乳腺癌临床指南中，将年龄小于35岁作为保留手术的一个相对禁忌证，提示年轻患者接受保乳手术后将承担更多的局部复发风险。患者每年轻1岁，局部复发风险将增加7%。

中国：早期患者“保乳”效果较好

那么，上述数据是否就足以提示年轻乳腺癌患者不能接受保乳手术呢？实际上，对年轻患者不加筛选的进行全乳切除，这种过度治疗的模式会降低患者的生活质量，不符合当今的治疗理念。况且，至今还没有研究证实，当疾病分型、分期一致时，年轻乳腺癌患者的预后更差。也就是说，对于同样是早期的乳腺癌患者，不管患者年龄如何，规范化治疗其预后都较好。因此，如果选择疾病较早期的年轻患者进行保乳手术，在获得美观、保证生活质量的同时，也同样可以获得良好的预后。由此，在中国版乳腺癌治疗指南中，中国的专家学者并未将“年轻”作为乳腺癌保乳手术的绝对或相对禁忌证，而是将年龄作为一个高危因素。只是年轻患者在选择保乳手术时，需经过医生谨慎评估其利弊和风险，慎重做决定。

保乳术后：实施放疗可降低复发风险

保乳手术后最为担心的是发生局部复发，或同一侧乳腺发生第二个新的原发乳腺癌。为了最大程度的减少年轻患者保乳手术失败风险，医生通常需要做术前和术后评估。一般地说，保乳手术患者常规需要放射治疗，通过放射治疗可以显著提高局部控制率，大大减少复发，从而保障保乳手术的成功率。此外，手术后的随访也很重要。常规全乳切除后，2～5年内，患者可每半年随访一次，5年后每年随访一次。保乳手术患者，我们推荐一直保持每半年一次的随访频率。我们还推荐保乳手术患者适时采用乳腺磁共振（MRI）随访。因为乳腺磁共振敏感性较高，不仅能发现超声检查或乳腺钼靶X线摄片不能发现的病灶，还能很好地区分组织反应和局部复发的差别，及早发现术后复发病灶，有利及时治疗。

年轻女性，警惕乳腺癌的“偷袭”

通常，在临床上，我们把年龄小于35岁的乳腺癌患者定义为年轻乳腺癌（部分文献，将年龄划分至40岁）。根据本院数据，年轻乳腺癌约占所有乳腺癌患者的4%。从乳腺癌的年龄-发病率曲线看，30岁以下的病例很少见，20岁以下发病的极其罕见。但是，中国乳腺癌的总体发病率较20世纪70年代显著上升，更多的年轻女性被诊断为乳腺癌确是不争的事实。因此，年轻女性要警惕乳腺癌的偷袭，维护身体健康。