蠲痹壮骨法内外合用治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

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[摘要] 目的 探讨蠲痹壮骨法内外合用治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。 方法 对我院自2012年3月～2013年3月间行蠲痹壮骨法内外合用治疗的40例膝关节骨性关节炎进行疗效分析。 结果 40例患者均获随访，总显效率85%，未出现明显的毒副作用。 结论 蠲痹壮骨法内外合用可以为膝关节骨性关节炎提供疗效佳、方便适用的治疗方法。

[关键词] 蠲痹壮骨法；内外合用；膝关节骨性关节炎

[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0086-02

膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）的发病率逐年增高，目前己成为中老年患者膝关节常见病。2012年3月～2013年3月，作者采用蠲痹壮骨法内外合用方法治疗膝关节骨性关节炎40例，获得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

治疗组40例中男17例，女23例；年龄42～75岁，平均61.1岁；其中左膝32例，右膝29例（21例患者为双侧），双膝骨性关节炎患者均按照病情较重一侧来进行评分及比较。X线分级（SaSaKiT法[1]）Ⅰ级：10膝，Ⅱ级：18膝，Ⅲ级12膝。参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中“中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则”对治疗前后的症状及病情轻重进行分级，其中轻度2例，中度22例，重度16例。按照中医辨证分型，肝肾亏虚型5例，风寒湿痹型18例，湿热蕴结型7例，痰淤互结型10例。

1.2 治疗方法

40例患者均采用中药内服配合中药外洗治疗，中药汤剂主要组成成分：川牛膝、桑寄生、杜仲、熟地、骨碎补、续断、独活、威灵仙、鸡血藤、延胡索等。中药熏洗方主要药物：萆薢、苏木、白芷、姜黄、红花、威灵仙、当归、海风藤、川牛膝、茯苓、透骨草、伸筋草等。中药汤剂水煎服，日1剂，分早晚两次顿服。外洗方中药浸泡30 min后，加热煮沸，同时将患膝置于距离熏蒸锅上方约10 cm处，并用毛巾覆盖，至药汁温度40℃左右时，浸泡洗浴约30 min，每日1次。两周为一个疗程。轻者1～2个疗程，重者2～3个疗程。

1.3 疗效评定标准及随访周期

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]“中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则”进行症状评分和疗效判定，轻度：l8分。疾病疗效判定标准：①临床控制：症状消失，膝关节功能活动正常，各症状体征的计分均只有0～1者；②显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，病情轻重程度积分下降≥2/3；③有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作能力有改善，病情轻重程度积分下降≥1/3；④无效：症状、体征改善未达到上述有效标准，积分值下降

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0（statistics package of social science for windows 13.0）统计软件包处理，治疗前后比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1治疗前后症状评分对比

见表1。

2.3 结果分析

治疗前及治疗后症状评分比较采用秩和检验，治疗前与治疗后1周比较采用配对资料的秩和检验，Z=-4.866，P=0.00，P0.05。说明蠲痹壮骨法内外合用短时间内可改善膝关节骨性关节炎的症状。

显效率治疗后1周 60%，2周62.5%，1个月77.5%，、2个月 85%。治疗后1周、2周、1个月、2个月显效率的差异经χ2检验（R×C），χ2=8.421，P=0.038，差异有统计学意义。说明随着治疗疗程的增加，显效率越发突出。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病，关节出现疼痛、肿胀、活动障碍及畸形，病变常累及关节软骨及软骨下骨、滑膜及关节周围组织。膝关节骨性关节炎引起的疼痛，往往是影响患者生活的主要因素，也是促使患者就医治疗的主要症状。现代医学将膝骨性关节炎的疼痛因素归结为以下两大类。①物理因素：膝关节内、外翻畸形造成膝关节力线改变；温度改变如寒冷刺激；关节内大的游离体形成或半月板破裂后造成关节的机械性嵌顿；关节软骨丧失后关节松弛失去稳定性，关节周围肌腱、韧带等腱端组织出现反复牵拉；关节周围肌肉力量不协调或部分肌肉痉挛；关节积液增多，积液压力使得关节囊及周围软组织过度牵张，关节囊的压力感受器和神经末梢受到刺激；骨赘形成后，亦可以刺激周围骨膜引起疼痛。②生物及化学因素：炎症介质如缓激肽、组织肽、白细胞介素等刺激痛觉感受器而直接引起疼痛，如软骨碎片脱落进入关节腔，可刺激滑膜引起炎症反应；破坏的软骨释放其他微粒如胶原、蛋白多糖等，亦可触发滑膜炎症反应；软骨破坏乃至耗尽，软骨下骨板暴露，骨组织中的羟基磷灰石可释入关节腔引起炎症亦引起疼痛。现代医学缓解膝骨性关节炎疼痛的主要方法是通过非甾体类消炎镇痛药物减轻炎症介质对疼痛感受器的刺激，同时应用物理疗法诸如理疗等，此外通过关节腔内注射药物、关节镜微创清理术、甚至是全膝关节置换术等达到缓解疼痛、改善膝关节功能的治疗目的。

膝骨性关节炎属于祖国医学“痹证”、“骨痹”、“腰腿痛”等的范畴。本病最早记载于《内经》。《素问·痹论》对其病因、病机、证候分类、演变及预后等作了较为系统的论述。认为“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。以冬遇此者为骨痹，痹在于骨则重，骨痹不已，内舍于肾。目前多数学者认为本病病因病机为肝肾亏虚、气血不足而致筋脉失养、拘急或慢性劳损，风、寒、湿邪内侵致筋脉不通，气血瘀滞为病。以肝肾亏虚为本，感受风、寒、湿外邪，气血瘀滞为标。石印玉[3]则认为本病是“本痿标痹”之证，其临床表现是痿痹并存，先痹后痿。郑臣校等[4]认为本病为“本痿标痹”，当以补益肝肾为主，兼以益气活血，采用骨炎宁治疗膝骨性关节炎，疼痛缓解及关节活动改善明显，但关节肿胀改善一般。秦波等[5]认为补益肝肾、活血化癖法治疗本病，其作用在于“壮”与“通”，具体表述为“补益肝肾、强筋壮骨”，“活血化癖，通络止痛”。岑祖怡等[6]认为以补肝肾、强筋骨、祛风湿、疏经活络为大法，辨证配合活血祛瘀为化痰通络治疗膝关节骨性关节炎。牛维等[7]认为发病原因首先为肝肾亏虚，其次为后天失养，再次与风、寒、湿邪外袭内伤有关，以补益肝肾、行气活血为法来治疗膝关节骨性关节炎。孙学冬[8]、潘志雄等[9]采用独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎取得良好临床疗效，潘氏发现独活寄生汤能降低膝骨关节炎患者膝关节液中白细胞介素-1（IL-1）的异常升高。笔者应用蠲痹壮骨法内外合用来治疗膝关节骨性关节炎，疾病症状在短时间内得到了改善。口服中药以益肾健骨为主，辅以除弊止痛，根据不同的证型适度加减，风寒湿痹型可加用防风、肉桂、薏苡仁等祛风除湿药物，湿热蕴结型可加用银花、连翘、黄柏等清热利湿药物，痰瘀互结型可加用桃仁、红花、山甲、南星等活血通络药物。外洗中药以祛瘀通痹止痛为主，辅以舒筋活络，根据不同的证型适度加减。风寒湿痹型可加用豨莶草、秦艽等祛风散寒除湿药物，湿热蕴结型可加用黄芩、苦参等清热燥湿药物，痰瘀互结型可加用山甲、白芥子等通络散结药物。笔者在总结前人经验后体会到，膝关节骨性关节炎的治疗应当做到驱邪与补益并用，兼顾标本，早期活血除痹止痛，后期补肝益肾壮骨。

膝关节骨性关节炎临床症状多变，应用某种单一治疗方案往往不能概括治疗疾病的全部。结合现代医学对膝关节骨性关节炎发病机制的认识以及疼痛机理的深入研究，蠲痹壮骨法内外合用可以通过生物及物理角度来达到治疗目的，较单一治疗方案的疗效有明显提升（课题待发表）。内服中药可延缓软骨的组织学改变，抑制骨性关节的进展，外用中药作为物理治疗的一部分，药物可以透皮吸收，直接作用于局部，能够促进局部代谢产物排泄，抑制膝关节滑膜反应，改善膝关节活动度。本法作为中医治疗膝关节骨性关节炎的有益尝试，以期为临床治疗早、中期膝关节骨性关节炎带来新的思路。

[参考文献]

[1] SasaKIT，YasudaK，Clinieal evaluation of the treatment of osteoarthritis knees using a newly designed wedged insole[J]. ClinorthoP，1987，221：181

[2] 郑莜萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社出版， 2002 ：349-353.

[3] 石印玉. 养血软坚方治疗膝骨关节炎的临床报告[J]. 中国中医骨伤科，1994，2（4）：33.

[4] 郑臣校，黄星垣，郑雨中. 补肾通络活血法治疗膝关节骨性关节炎112例临床观察[J]. 时珍国医国药，2006， 17（7）：1270-1271.

[5] 秦波，郭晓华，边琴. 骨痹康治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J]. 医药论坛杂志，2010，31（4）：99-100.

[6] 岑祖怡，周剑鹏. 独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎50例疗效观察[J]. 新中医，2010，42（8）：50-51.

[7] 牛维，王斌. 中药免煎颗粒剂补肾活血方治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J]. 中国医药学报，2003，18（5）：317-318.

[8] 孙学东，姚华，姚杰，等. 独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎[J]. 北京中医药，2008，27（5）：361-363.

[9] 潘志雄，陈凯，柯杨，等. 独活寄生汤治疗膝关节退行性骨关节病及其对白细胞介素-1的影响[J]. 新中医，2007， 39（8）：48-50.

（收稿日期：2013-09-10）