钡棉检查对食道X线透细小异物的诊断价值
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文章编号：1003-1383(2008)05-0604-01中图分类号：R 571.044.5 文献标识码：Bお
与进食有关的食管异物在临床上比较多见，当进食时异物卡于食管后，患者往往疼痛难忍,甚至不能吞咽,故多急诊就医。异物种类较多,其中食管细小异物（如鱼刺等）占相当大一部分。2000年1月~2008年6月间我们在检查细小食道异物时采用少量钡棉、多次吞服法取得较满意的诊断效果。现介绍如下。
资料与方法
1.临床资料 我科2000年1月~2008年6月间行X线钡棉检查食道细小异物患者69例，其中男38例，女31例，年龄10~92岁，平均48岁，病程1/2小时~72小时。其中42例经食道镜取出证实。临床表现多为吞咽困难,咽部或胸骨后刺痛感,唾液增多等，2例呕吐物中带血。
2.检查方法
食管异物易停留在食管入口第一生理狭窄处及主动脉弓、左主支气管压迹处，检查时应对此段重点观察,并严格按3个步骤进行。首先，常规颈胸部透视，观察颈部纵隔是否有气肿、脓肿等；其次，根据患者所指疼痛部位摄X线颈段食管侧位片或胸腹段食管斜位片，了解食道内有无异物；最后，若平片不能明确显示X线之异物影,则必须行钡棉检查。
钡棉检查用800 mA东芝透视点片胃肠机，钡剂选用200%W/V的黏稠双重钡，消毒棉少许(用量约一个消毒棉签上棉花的1/6),将其撕成细小棉絮(注意勿损坏棉纤维),浸泡于一汤匙硫酸钡液中,令患者透视下吞服,同时行多方位观察,发现粘着钡剂的棉絮在下行过程中受阻，呈牵挂现象,反复吞咽清水无改变者,可摄片确诊。若不能明确病变部位可重复2~3次。
结果
1.颈段食道侧位平片或胸段食管侧斜位平片可疑异物13例，未能显示异物56例。42例术前见牵挂现象，手术均证实有异物。12例术前见牵挂现象，术中未见有异物，术中异物感及刺痛感消失，考虑施麻药过程中异物已进入胃内。15例先有牵挂现象，后消失，且异物感及刺痛感亦随之消失，为异物随钡棉絮下行入胃内。
2.异物位于颈段食管63例，胸上段食管5例，胸中段食管1例。其中经食道镜取出的细小异物类型：鱼刺26例，碎骨片12例，鸡爪尖3例，茶梗1例。取出的异物长0.4 cm～3.2 cm，宽0.2 cm～0.4 cm。
讨论
X线钡棉吞服法检查可将钡棉絮挂在异物上显影而作出可靠诊断,为食管可透X线异物的首选检查方法。钡剂要求浓度高,流动性好,黏附性强, 选用200%W/V的黏稠双重钡具有上述特点［1］。用少量钡棉法网状药棉黏附好、易牵挂,不易因为过重而直接坠入胃内,不易加重食管壁的损伤,可明显提高确诊率,尤为细短鱼刺。如果鱼刺插入浅,反复吞咽,由于重力作用,钡棉可将鱼刺拉入胃内而起到治疗效果。
牵挂现象亦称“牵挂征”，有学者［2］把“牵挂征”解释为较多网织状棉花加黏稠钡剂牵挂于鱼刺上,体积较大,明显呈上宽下窄“胡须样”悬垂,多见于食管粗长鱼刺异物。我们临床工作中发现即使很少量钡棉，食管内有异物时亦可产生牵挂现象。
关于钡棉絮检查的疗效作用，有学者［3］认为双重硫酸钡属高比重混悬剂,里面含有一定量的凝胶,经水调后具有很强的黏附性、流动性及摩擦重力作用,经反复吞咽对小而软且刺入食管较浅的鱼刺有明显的滑脱作用,对食管黏膜创面有涂抹覆盖、收敛及减轻水肿的作用,从而使患者疼痛明显缓解。
异物通过时引起黏膜损伤的患者,吞钡后也可以有钡剂存留,较重者反复吞咽或饮水亦不能冲去,另外,若鱼刺折断,断端残留在食管壁,亦难鉴别,此时需食管镜检查。我们认为黏膜损伤钡剂滞留可为圆点状或斑点状高密度影,多次饮水后,圆点状或斑点状高密度影逐渐变小,与牵挂现象有较大区别,可供鉴别。
总之，黏稠钡剂加少许网状药棉X线检查法是检查食管细小透X线异物实用且有效的方法,确诊率高,有时还能起治疗作用，牵挂现象为食道异物最常见的X线征象。
参考文献
［1］尚克中.中华影像医学:消化系统卷［M］.北京:人民卫生出版社,2002，3-4.
［2］杨时骥，石教华.X线钡棉检查食管鱼刺异物103例分析［J］.咸宁学院学报（医学版），2006,20(6):533-534.
［3］吴 巍.钡餐检查对食管鱼刺存留的诊断价值及疗效观察［J］.放射学实践，2003,18(11):851.
(收稿日期：2008-07-15 修回日期：2008-09-24)
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作者简介：申 炜（1970-），女，湖南省邵东县人，主治医师，医学学士。
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