经颞浅动脉埋入式逆行置泵介入化疗治疗的临床应用
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【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0015-01
【摘要】目的： 探讨经颞浅动脉埋入式逆行置泵介入化疗治疗口腔癌的临床疗效及对口腔癌手术的临床意义。方法：在确诊并对化疗敏感直径超过4cm的口腔恶性肿瘤后经颞浅动脉逆行置泵介入，鳞癌采用顺铂（卡铂） + 5 - Fu +平阳霉素；腺癌采用顺铂（卡铂） + 5 - Fu +吡柔比星；其他类型肿瘤依据病理类型不同，采用不同的联合化疗方案，分5～10次颞浅动脉逆行置泵灌注化疗后进行手术.结论：经颞浅动脉逆行置泵介入化疗治疗效果良好，为口腔癌患者提高了手术治愈率，减少了复发率， 不良反应发生率低且轻。
【关键词】颞浅动脉 逆行置泵 口腔肿瘤 化疗 埋入
口腔癌常向周围淋巴结转移，另外口腔癌由于位置特殊，手术难以彻底切除，或者切除后修复困难。经颞浅动脉逆行置泵介入化疗是头颈部恶性肿瘤治疗的有效方法之一，该方法具有局部药物浓度高，灌注药物及维护方便，提高局部手术根治率和远期生存率等优点。我科自2003年开始采用经 经颞浅动脉埋入式逆行置泵介入化疗治疗后手术治疗口腔恶性肿瘤36例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
36例口腔恶性肿瘤患者在行经颞浅动脉逆行置泵介入化疗前均经病理证实且筛选对化疗敏感的恶性肿瘤。男22例，女14例。年龄40～67岁，平均59岁。其中肿瘤发生于上颌窦1例、舌部19例、牙龈8例、颊粘膜4例、腮腺4例。临床分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例。化疗前其中高分化18例，中分化13例，低分化5例。
1.2 方法
1.2.1 化疗前准备及不良反应的记录： 化疗前作血常规、肝肾功能、凝血像，x线胸片、腹部B超、心电图等检查，化疗期间，每天记录患者对化疗药物的反应情况，记录口腔黏膜反应、皮肤反应、有无恶心呕吐、大小便情况，化疗开始后4周每周末检查血常规、肝肾功能和大小便潜血情况。
1.2.2 经颞浅动脉逆行置泵方法插管前检查导管是否有破损，局麻下沿耳屏前皮纹皱折处作纵向4cm长的切口，分离并找出颞浅动脉并游离出2 cm，先将远心端结扎，用线提起近心端，在颞浅动脉作V形切口，V形的尖端向远心端。将直径为1. 5mm的硅胶动脉导管插入血管内（舌癌）12 cm和（腭部癌）4-6cm，在导管经过颞下颌关节深面时如有阻挡感，可嘱患者反复做开口运动，一边旋转一边将导管往前插入。当导管插入深度为（舌癌）10cm和（颊癌）4cm时，用0.5%亚甲蓝2 ml经泵体缓慢注入，同时观察面部、颊部、舌部、上颚及颈部的颜色变化，标准是：插管侧病变区变蓝色。插好管后以缝线结扎定位，确定好管长减去多余导管、安好泵体，将泵体置于头皮下固定，保证导管不打折，向泵体内注入0.1%肝素生理盐水5ml封闭导管。
1.2.3 给药方案与方法采用泵体内注入化疗药物，并控制输入的速度。鳞癌采用顺铂（卡铂） + 5 - Fu +平阳霉素；腺癌采用顺铂（卡铂） + 5 - Fu +吡柔比星；其他类型肿瘤依据病理类型不同，采用不同的联合化疗方案。每次动脉灌注化疗药物完成后用0.1%肝素3 mI注入导管中以封管，防止导管血栓形成。
1.2.4 疗效判断标准：分别于化疗前和化疗结束后第28天检查原发肿瘤的大小和肿瘤外观的变化，检查时采用视诊和临床触诊的方法进行。按WHO肿瘤化疗疗效标准分为完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、稳定（stable disease，SD）、进展（progressive disease，P1））4个级别。骨髓抑制反应按WHO抗癌药物毒性反应分为0度（白细胞>/ 4.0× 109/L， 血小板≥120×109/L）、I度（白细胞（3.9～2.5）×lO9/L，血/J、板（119～75）×109/L）、II度（白细胞
1.3 手术治疗及随访
患者化疗完成后1个月左右接受手术治疗。术后1个月左右采用放射治疗，术后3，6，12 ，36 ，84个月左右复查，并随访。
2 结 果
2.1 颞浅动脉插管情况
插管成功率100%，未发生导管栓塞；有1例患者在第1次插管时导管进入了颌内动脉，导管后退2cm后顺利到达舌动脉口位置。
2.2 化疗疗效
12例患者化疗1-2个疗程肿瘤完全不能肉眼可见，其余36例均明显缩小变软，其中28例缩小77.78%以上，8例缩小22.22%以上，总有效率100%。
2.3 不良反应
食欲下降7例，停药后恢复；恶心呕吐5例；腹泻1例；灌注区域的局部反应4例（患者出现不同程度的口腔黏膜充血、水肿、灼痛、红斑、及灌注侧头发脱落）；没有患者出现肝肾功能障碍、骨髓抑制、周围性面瘫；无脑偏瘫、头痛、甲状腺功能损害；无血性腹泻，大小便潜血阴性。
2.4 手术治疗及随访情况
患者于化疗完成后1个月左右接受手术治疗，9例接受术后放疗，术后患者生存率分别随访1～4年，1年生存率为91.67%，2年生存率为86.67%，3年生存率为73.33%，4年生存率为66.67%.36例手术治疗患者中，在原发肿瘤切除标本中边界未发现肿瘤细胞，
3 讨论
近年来，口腔癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。为了提高口腔癌的生存率，经颞浅动脉埋入式逆行置泵介入化疗治疗显得非常必要，其优点大致有以下几点：
1、疗效确切，治疗成功者可见到肿瘤迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等；
2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小；
3、经颞浅动脉埋入式逆行置泵介入化疗治疗操作简单易行，安全可靠；
4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；
5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比；
6、经颞浅动脉埋入式逆行置泵介入化疗治疗缩小体积后可作手术治疗，明显减少肿瘤检出率。
7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。
8、经颞浅动脉埋入式逆行置泵介入化疗治疗费用相对比较低。
9、置管时间长，按期监测方便，维持时间长，全身反应小等优点。
在本组研究中，由于采用了经颞浅动脉埋入式逆行置泵介入化疗给药的方法，化疗有效率为100%，仅1例患者出现轻微的腹泻，停药后恢复正常。不良反应轻微，化疗的有效率高于静脉滴注给药。在初步的随访观察中，患者的3年生存率略高于宋明等的结果（72.7%）。
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