社区老年病房护理风险的原因及防范措施

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【摘 要】分析了社区老年病房护理中易引起护理风险的原因，并提出了防范措施。主要包括患者身份识别；预防压疮；预防跌倒、坠床；导管滑脱；风险识别；人员配备；护理文件书写；沟通及技巧等各种防范措施，认为采取有效的防范措施可以减少护理风险的危险值，提高护理质量，确保患者的护理安全。

【关键词】护理风险管理；老年病房；防范对策

护理风险管理是指对工作中现存的和潜在的护理风险进行识别、分析、评估和处理，以减少护理事件的发生，从而避免对护患双方的危害与损失【1】。社区护理由于人员、医疗设施配备等都与医院存在一定的差距，比医院护理更容易发生的医疗护理纠纷风险【2】。同时，我国人口老龄化的迅速发展，由于老年病人生理病理的改变，引起机体功能障碍、思维紊乱、记忆力减退、行为迟缓，感觉迟钝等，易发生跌倒、误吸、坠床、烫伤，皮肤受损等意外【3】。加强对社区老年病房的风险管理，避免和减少护理差错事故及意外事件的发生已成为护理工作的重要环节。

1 社区老年病房护理风险的相关因素

1.1 患者方面因素：

1.1.1 患者身份识别的风险：由于老年患者往往记忆力减退，思维紊乱，对答不切题，如不按照护理规章制度给患者佩戴腕带，容易发生张冠李戴的现象，尤其是在进行各项操作和治疗中，其后果是不堪设想的。

1.1.2 压疮的风险：由于老年患者机体功能障碍伴随各种疾病缠身，大多都是长期卧床，机体抵抗力下降、感觉迟钝、营养吸收障碍、低蛋白血症等都是发生压疮的高危因素。

1.1.3 跌倒、坠床的风险：由于老年人行动缓慢、步态不稳以及为防止压疮使用的气垫床，若疏于护理措施的落实则可发生跌倒、坠床意外。

1.1.4 导管滑脱的风险 在社区老年病房有许多老年人的营养来自鼻饲和静脉的注入，尿液从导尿管排除，在病人烦躁或给患者翻身时，若未妥善固定导管，或衔接不紧密都易使导管滑脱。

1.2 护理工作中的因素

1.2.1 护士风险识别能力低下，法律意识淡薄 社区老年病房的年轻护士居多，缺乏临床护理工作的经验，对一些风险不能及时识别。没有认识到自己应该遵守的法律法规，在不轻易当中侵犯了患者的权益。

1.2.2 护理操作不熟练 特别是年轻护士，对各种抢救过程、仪器使用等操作流程不熟练。在治疗抢救中耽误抢救的最佳时机，给患者及其家属带来巨大的危害，造成不可挽回的后果。

1.2.3 缺乏沟通及沟通技巧 老年病房大多都是患有老年疾病的患者，如耳背、反应慢、行动不利索、理解迟钝等。护士在工作中缺少解释，往往导致病人的误解而引起纠纷。

1.2.4 护士心身耗竭综合征 护士心身耗竭综合征（Bs）是一种因心理能量在长期奉献给他人的过程中被索取过多，产生以极度的身心疲惫和感情枯竭为主的综合征【4】。由于护理工作的繁忙，除本职工作外，还有参加体检、义诊、志愿者等等，长期处于超负荷的状态，身心疲惫，导致对本职工作的倦怠，易引起情绪低潮、注意力不集中、服务态度差，甚至发生医疗差错，引起医疗纠纷。

1.2.5 护理文件书写的不规范 护理文件是整个医疗文件中的一个重要组成部分，具有法律证明效力。护士由于工作繁忙，记录不全、涂改、漏记、忘记比比皆是，在处理医疗事故中处于被动状态。

1.2.6 药品管理的风险 护士对药品知识的掌握程度、责任心的强弱，直接影响临床药品的管理与使用质量[5]。对药物的清点马马虎虎，导致药品的数量、质量、有效期排列混乱，导致用药时少药、过期等现象的发生，增加风险因素危险值。

2 社区老年病房护理风险管理防范对策

2.1 在执行各项护理操作过程中，应对患者身份仔细识别、确认。应准确核对患者的床号、姓名、性别等基本情况。对昏迷、神志不清、无自主能力老年患者应使用“腕带”识别。为患者佩戴“腕带”填写内容应准确无误。佩戴部位皮肤完整、无擦伤、手部血运良好。填写“腕带”标识内容清晰、项目齐全。应标明患者的病区、床号、住院号、姓名、性别、联系电话、过敏史。在执行标本采集、给药、输液等医嘱时，应至少同时采用“反向询问”、“床头卡”、“腕带”等2种身份识别方法准确识别患者身份。

2.2 加强预防压疮的学习 提高护士对褥疮主动预防意识。避免皮肤局部组织长期受压，合理使用气垫床、橡胶气圈、或海绵圈。保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑，避免潮湿等不良刺激。对有褥疮危险的患者建立翻身卡，定时翻身、按摩受压处，皮肤情况班班交接。局部皮肤保持清洁、干燥，每日温水擦洗1-2次；改善患者机体营养状况，增进营养摄入，加强饮食护理。向患者及家属做好宣教，取得配合。

2.3 制定跌倒、坠床的相关制度 培养护士对跌倒、坠床风险的评估能力，对高危人群、环节加强管理，降低跌倒、坠床发生率。根据《跌倒、坠床危险评估表》对患者进行正确的危险分值评估。对高危患者需做好警示标识，床尾悬挂防跌倒警示牌。创造安全病室环境，降低跌倒坠床发生。地面干燥、防滑；走廊、浴室、厕所安装扶手；拖地时设防滑警示牌；保持足够的照明灯；选用合适高度的床和座椅，并保持良好功能。为跌倒危险患者设置护栏，加强陪护，必要时使用约束带。对高危患者加强巡视，注意观察，做好交接。做好高危患者及家属宣教，共同采取预防措施，避免跌倒、坠床。

2.4 妥善固定导管 患者取合适的卧位，护士用正确方法妥善固定导管。保持导管通畅，为患者翻身、拍背、更换床单位时，放松固定导管，避免过度牵拉，防止导管脱出。患者外出检查及离床活动时，需将导管固定于病衣上，以防导管滑脱。防止导管扭曲、受压，各接口斜街良好，如发现堵塞，立即查找原因处理。严密观察并记录引流液的色、质、量，如有异常及时与医师联系。在操作中注意防止逆行感染，按时更换引流管或瓶。

2.5 加强法律知识的学习，提高风险预防的评估能力 强化法制观念教育，规范护理行为，提高自我保护意识。护理部成立由骨干护士组成的护理风险小组，对科内各项护理制度执行情况进行督查，及时发现潜在风险，及时采取干预措施【6】。让每个护士时时刻刻警惕风险发生，保证严谨的工作作风。

2.6 加强对专业基础知识的培训和考核 我院护理部对新护士进行岗前培训。对全体护理人员每月组织一次业务学习及护理操作考核。不定期组织护理人员参加院外培训进修，做到不断完善，不断提高。科室由护士长组织每月一次的护理查房、业务学习、操作考核、三基培训等，从不同方面提高业务水平和技能。

2.7 建立良好的护患关系 加强巡视，多与患者沟通。护士巡视会使患者感到医护人员随时都在关心着他们，使他们感到踏实，有安全感【7】。根据患者个人不同的心理，采取合适的沟通技巧，进行有效的信息沟通、情感沟通及意见沟通，建立良好的护患关系。

2.8 合理安排工作 实行弹性化排班，每天根据不同时间的工作量，动态合理安排人力资源，消除护士心身耗竭综合症。不同角度激发护士对工作的价值感，让护士有和谐向上的心理环境，减轻心理及工作上的压力，防止风险的发生。

2.9 加强护理文件书写制度的学习 每位护士要深刻认识到护理文件书写的意义。要求楣栏齐全，语言通顺，字迹工整，卷面整洁，记录客观、真实、准确、及时、完整，内容简明扼要，应用医学术语。各类护理文件须妥善保存，不得遗失，随病史归档。

2.10 加强药品管理 选派经过培训、责任心强的高年资护士负责病区备用药品管理，做到药品分类存放、及时补充、每日检查、有重点清点、每月配合质量控制小组大检查，主要核对药品基数、效期、是否按规定存储药品等。统一张贴明显的标识，口服与注射药用蓝框白底标签、外用药品用红框白底标签。护士领回药后需按药品存储要求规范保管。

3 小结

患者安全是一切医疗活动的基本目标【8】。护理人员只有在确保患者安全的基础上，才能为患者提供高质量的护理服务【9】。护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，通过不断对护理行为中现存和潜在风险因素的分

析，充分认识护理风险的的严重危害性，强化提高风险管理意识[10]，采取有效的防范措施可以减少护理风险的危险值，减少各种不安全因素，从根本上提高护理质量，确保患者的护理安全。

参考文献：

[1] 罗琼花.对社区护理风险管理的相关性研究[J].中国医药导报.2009，6（36）：118-119.

[2] 于国鸿，顾德芬.社区护理风险管理的探讨[J].中国全科医学，2009，12（6B）：1145-1146.

[3] 邱林丽.护理安全管理在老年患者管理中的应用[J].中外医疗，2010，19：116.

[4] 刘理燕.从2例纠纷案例谈精神科护理中潜在的法律问题与管理对策[J].中国实用护理杂志，2007，23（11）：68.

[5] 朱丽青，沈丽平. 持续质量改进在病区药品管理中的应用[J]. 护理学报，2011，18（3A）：35-37.

[6] 李晓惠，牛耿.国内外医院护理风险管理研究进展[J].现代护理，2008，14（1）：65～66.

[7] 杨秀珍.老年人心理护理的体会[J]，全科护理，2008，6（10A）：2589―2590.

[8] 周立宁.营造安全文化防范护理差错.中华护理杂志，2004，39（3）：192-193.

[9] 王琳，丁虹.科室护理安全管理的方法与效果.护理管理杂志，2011，11（7）：484-485.

[10] 陈素兰，陈川珍.强化护理风险管理，提高护理质量[J].当代护士（下旬刊），2010，12：193～195.