唇裂修复术患儿围手术期护理

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【摘　要】 　目的：总结唇裂患儿的围手术期护理经验，探索提高术后成功率，减少并发症的方法。方法：回顾性分析67例唇裂修复术患儿的临床护理资料。结果：患儿住院期间均采取有效护理措施而无并发症，伤口均愈合，外形令人满意。结论：加强对唇裂患儿围手术期的细致护理是提高手术成功率的有效措施。

【关键词】 　唇裂；围手术期；护理

先天性唇裂是口腔颌面部最常见的畸形，常严重影响了患者哺乳、饮食、发育、美观及颌面部软硬组织的生长发育。目前外科手术是治疗唇裂唯一的选择。唇裂修复术的成功与否不仅与手术技巧有重要关系，而且与围手术期护理密切相关。随着患儿家长对手术效果的期望值越来越高，对唇裂手术的术前、术后护理提出更高的要求。我院从2012正式成为微笑列车合作单位以来，共开展唇裂修复术69例，患儿均治愈出院，手术效果满意，现将护理体会报告如下：

1　临床资料

本组唇裂患者69例，男45例，女24例，年龄3个月～3岁。单侧唇裂58例，双侧唇裂11例。麻醉方式：全麻。手术方式：唇裂修复术。

2　护理

2.1　术前护理

2.1.1　心理护理

2.1.1.1　入院指导

患儿入院后即进入一个陌生的环境，心情较为紧张、恐惧，护士应热情接待患儿及家长，对患儿及家属表示尊重，安慰家属，尽量让家属陪伴患儿以减轻患儿的孤独感。向患儿及家长介绍病区环境、床位医生和责任护士，使患儿及家长尽快熟悉环境，消除陌生感，帮助其尽快进入角色。告知术前应注意的事项，如注意保暖、防止感冒、注意饮食、避免消化不良等，以免延误手术[1]。

2.1.1.2　家长的心理护理

唇裂患儿的出生对家庭的打击很大，患儿家长承受各种心理压力。责任护士术前与患儿父母交谈，介绍唇裂的一般知识和治疗内容，展示给他们一些治愈患者术前术后的对比照片，耐心解答他们提出的问题，增强父母帮助患儿战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；并告知手术是由高度专业化的优秀医务人员实施，技术精湛，增强患儿父母对医护人员的信赖感，护理人员应多与家属交流、解释，使他们正确面对现实，指导家属克服心理障碍，建立健康的亲子关系。

2.1.1.3　患儿的心理护理

唇裂患儿均有不同程度的心理障碍，护理人员应多与患儿亲密接触，抚摸、拥抱、关心患儿，给予情感满足，消除陌生及恐惧感，为进一步治疗及护理打下良好基础。

2.1.2　术前准备

2.1.2.1　术前全面检查，包括体重、发育、营养状况，口腔、耳、鼻、喉等部位有无先天性疾患，局部皮肤有无湿疹、感染或皮肤病、有无上呼吸道感染及中耳炎等；做好常规的辅助检查，如胸透、心电图、血、尿常规、出凝血时间测定，肝肾功能。特别注意排除先天性心脏病。

2.1.2.2　合理安排手术时间，手术应安排在清晨施行，不宜安排在午后，因小儿可因饥饿，如啼哭过久而引起脱水，烦躁等情况，使手术安全性降低。

2.1.2.3　监测体温，冬天注意保暖，幼儿体温调节中枢不完善，易受外界影响而波动。术前维持患儿体温＞36度，体温不升时采取保暖措施，放入保暖箱或空调房内。发热患儿暂缓手术。

2.1.2.4　用肥皂水和清水洗净面部，用棉棒清洗鼻腔、口腔。

2.1.2.5　术前8h禁食，4h禁饮。强调空腹的重要性，防止术中呕吐、窒息，保证麻醉安全。

2.1.2.6　术前半小时予适量抗生素预防术后感染。

2.1.3　喂养护理

2.1.3.1　改变进食方式，指导家长术前3d即以汤匙或滴管喂养流汁或母乳，以便患儿在术后能适应这种进食方式。纠正患儿吮指习惯，并告知家长术后患儿吸允动作易导致伤口裂开或感染，应设法避免。

2.1.3.2　注意喂养细节，唇裂患儿的喂养时间长，易发生窒息或梗塞，应指导母亲耐心喂奶，取半卧位，并常拍患儿背部助其打嗝，吃完奶后喂少量水冲洗口腔。

2.2　术中护理

2.2.1　提高安全意识，评估手术风险，认真执行核对制度，严格执行无菌操作原则。了解患儿的发育特征，预见术中可能出现的各种问题，做到准备充分，考虑全面，配合准确.

2.2.2　手术室环境：由于幼小患儿特别是新生儿体温中枢尚无发育完全，调节体温能力比较差，因此容易受外界的影响。护士在手术前将手术室的温度控制在22～25℃。

2.2.3　配合：患儿平卧，肩部垫上软垫，保持良好的术野。同时四肢用棉垫包裹，并进行固定，在身体受压部位垫海绵软垫，以免出现压伤。小儿肢体柔软，皮肤娇嫩，且不舒适或感觉难受不善于表达，进行摆放时，动作要轻柔，充分保护患儿。手术中既要求要固定牢靠，又要捆扎松紧适度，过松在躁动时脱出束缚，过紧则易造成肢体损伤[2]。

2.2.4　麻醉的配合：配合麻醉师进行麻醉，麻醉完成后，安抚患儿快速入睡，使其顺利度过诱导期，减少并发症的发生。麻醉的同时要严密观察患儿的呼吸、心率等，一有异常，应立即告知医师，迅速配合医师进程处理，以维持麻醉期间患儿的安全。

2.2.5　器械的配合：唇裂修复术较精细，需要准备精细的器械。护士要明确手术的每个步骤和所需的器件，及时、有效的传递手术需要的器械，配合手术医师成功完成手术。查对清点器械及敷料，以免出现遗漏。

2.2.6　静脉输液管理配合：小儿输液常隐藏比较大的危险，比如输液总量过多或输液过快导致心力衰竭、肺水肿等，因此在手术过程中巡回护士要密切关注输液的通畅情况，根据手术需要调整输液速度。

2.2.7　生命体征的观察：术中严密监测患儿的生命体征，根据患儿的情况调整输液速度，以确保手术顺利进行。

2.3　术后护理

2.3.1　全麻清醒前护理

全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向健侧，垫起双肩约15°，以利于呕吐物和分泌物流出，防止进入气管造成呼吸道阻塞及吸入性肺炎。备吸痰器，及时吸出口、鼻腔内血性渗出物和痰液，保持呼吸道畅通。