固定膜在放射治疗中的应用体会

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摘 要 在临床放射治疗工作中，我们使用高分子记忆膜固定于治疗部位局部，起到了稳定、保护、准确，避免多次定位划线的作用，同时打消了患者的思想顾虑，体现了人性化治疗，使患者能很好地配合放射治疗工作。

关键词 固定膜 “永久性“治疗野” 放射治疗

随着社会的飞速发展，人类的不断进步，患者对放射治疗的要求也越来越高。诸如：精确的定位;准确的摆位；良好的固定，周到的服务等。而医用高分子记忆膜在放疗中的合理固定，形成了治疗部位精确定位的“双保险”和永不褪色的“治疗野”。

资料与方法

临床资料：2003年6月～2006年7月间，我们放疗中心共做颅脑、鼻咽部等头面部肿瘤放疗82例，使用固定膜者58例(70.7%)；做甲状腺、喉部肿瘤放疗38例，使用固定膜者29例(76.3%)；做胸壁、乳腺肿瘤放疗178例，使用固定膜者107例(60.1%)。

使用方法：首先让患者根据治疗需要躺于定位床上，按部位(头面部使用面膜、颈部及胸部疾患使用颈肩膜等)要求在恒温水箱水温达68～70℃，将固定膜浸泡其中，待固定膜由白变“青”，(约5分钟左右)时取出。稍等片刻(以固定膜不烫、不滴水为度)即可固定于患者体表相应部位，塑形、待干，在定位机下确定病灶部位，然后粘贴胶布于固定膜上，用标记笔画出治疗部位。每人一膜，对号入座。

结 果

以乳腺癌患者为例，胸壁野(包括内乳野)采用高能电子线治疗，局部反应见表。

讨 论

打消患者顾虑：患病后本身就有心理压力，心情不好，顾虑重重，对体表(特别使面部)定位画线难以接受，生怕别人看见，不仅影响了面容，而且还易造成误会。使用固定膜后将治疗野直接反映在固定膜上，不会在患者体表留下任何印记，打消了思想顾虑，能积极配合治疗。患者，女，36岁，甲状腺癌。开放疗时治疗野直接画在体表上，别人总以为她有自杀倾向，迫于压力，患者要求使用固定膜治疗，有消痕液消除了体表治疗野，打消了思想顾虑，做完全部疗程，痊愈出院。

体现人性化服务：患者也是人，是相对弱势群体，更应得到理解和支持、关爱和呵护。以前对于脑部肿瘤、鼻咽癌以及甲状腺癌和喉癌患者而言，做放疗前均要分别在其头面部画出全颅照射野、耳前方野、或者鼻唇部的“品”字形野，甚或两侧的面颈联合野。患者在治疗期间不时招来别人好奇的目光。要么不愿出门；要么用毛巾裹着头部，大有“受辱”、“不愿见人”之感。使用固定膜后，治疗期间，患者来去从容，和正常人没什么两样，能很好地配合治疗工作。

良好的固定：有些患者如小儿、危重患者、新病人等，治疗时，即使当时摆位、对位很好，待工作人员离开后，患者难免发生移动，使投影对位出现偏差，影响治疗效果。使用固定膜后，好似定位机锁定治疗部位直接放到治疗机下一样，双重定位固定，即“双保险”定位，不会因内外因素改变而改变。

避免重复定位和反复画线：过去，有的患者在治疗期间往往因清洗或出汗及上皮脱落而使治疗野模糊不清甚至消失，需要多次描线，或重新定位时给患者增加负担。患者无耐也很难为情，工作人员麻烦。而使用固定膜后彻底解决了治疗野不清或消失的现象。形成了人为的“永久性”治疗野。

治疗准确无误、提高放疗质量：使用固定膜配合临床治疗，保证治疗部位的稳定性，使治疗达到高度精确。因而提高了放疗质量，保证治疗效果，患者非常满意。

保护局部组织：通过上面所列图表数据对比，结果显而易见。未使用固定膜的患者，患部皮肤多次直接受高能电子线的照射后，极易发黑、变硬、粗糙并溃烂，形成灼伤、疼痛，不易愈合。给患者带来不必要的痛苦，严重者还要暂停放疗，影响了放疗的连续性。而使用固定膜的患者，皮肤反应远比未使用者要少且反应轻微。加以固定膜本身对患者皮肤无刺激反应，无致敏作用、无毒害作用。使用安全舒适，操作简易，轻巧到位。患者普遍反应良好，乐于接受。

治疗期间，患者局部皮肤一旦出现发红、疼痛、变硬、易损时，我们让患者及时采用沙棘油患部涂擦疗法。每于治疗前和治疗后各涂1次，晚上临睡前再涂1次。能很好的保护局部皮肤，顺利做完放疗疗程。若局部皮肤形成灼伤、溃烂者，首先应暂停放疗，除给予局部抗菌消炎、收敛保护措施外，还可用比亚芬软膏涂于创面上，每日2~3次，能起到抗菌消炎、止痛、止痒、收敛、生肌，软化创面、促进愈合的作用。