改良拔甲术治疗拇趾甲沟炎46例临床观察

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甲沟炎是外科门诊常见疾病，尤以拇趾甲沟炎为多发。拔甲为其常见治疗方法，但存在甲沟炎复发率较高的问题。因其为小手术、小操作，故时常未能引起临床医务人员的重视。2008年10月～2011年10月对46例拇趾甲沟炎患者采用改良拔甲术治疗，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2008年10月～2011年10月收治拇趾甲沟炎患者91例，随机分成两组，治疗组46例，男25例，女21例，年龄18～37岁，平均25岁；病程1周～0.5年，平均3个月。对照组45例，男24例，女21例，年龄19～38岁，平均27岁；病程1周～0.5年，平均3个月。两组性别、年龄、病程均具有可比性。两组病人均通过门诊随访，随访时间半年。

临床表现：两组患者就诊时均表现有拇趾一侧或两侧甲沟红肿热痛，甚者流脓、溃烂伴恶臭，并有趾甲内嵌入甲沟旁软组织、新生肉芽外突。

治疗方法：患趾部常规使用双氧水、PVP-I消毒，铺无菌巾。趾根部神经阻滞麻醉，待麻醉效果满意后用细橡皮条扎紧趾根作止血用。用尖头刀先将增生的肉芽分离，再用刀将嵌入软组织内的趾甲分开，血管钳紧贴甲下插入，使趾甲与甲床分离。剪刀劈开患侧趾甲1/3～1/4，血管钳夹住流离的趾甲，并拔除［1］。注意勿残留甲根，并把感染侧甲沟增生的肉芽组织切除。创面外敷凡士林纱布，定期换药。治疗组在此基础上用小刮匙轻刮患侧甲沟旁甲床自跟部至远端宽约0.1～0.2cm，刮除甲床以免趾甲再生。创面外敷凡士林纱布，局部加压包扎止血，口服抗炎药，定期换药。

结 果

治疗组46例患者随访半年均无复发。对照组45例患者随访半年10例复发，复发率22.2%。其中3例手术后2个月内复发，4例手术后3个月内复发，3例手术后5个月内复发。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组。

讨 论

甲沟炎是甲沟或其周围组织的急性化脓性感染，是基层医院外科门诊常见疾病，尤以拇趾甲沟炎为多发。常因倒刺逆剥、微小的刺伤、挫伤或剪甲过深、穿鞋过紧，趾甲深入甲沟致甲沟周围软组织损伤，甲沟深处污物滋生化脓，导致甲沟炎的发生。其开始主要症状为趾甲一侧皮下组织发红、发胀和疼痛并化脓。有的甲沟炎在形成甲沟旁脓肿后，会自行破溃，继之甲沟处出现一肉芽组织，并向外突出，变成慢性甲沟炎，创口经久不愈，给广大患者在生活中带来很大痛苦。因其为门诊小手术、小操作，故时常未能引起临床医务人员的重视。而运用传统的拔甲术，部分患者日后因趾甲重生时再深入甲沟而再复发，本对照组运用传统的拔甲术其复发率22.2%。改良拔甲术在传统拔甲术的基础上把甲沟旁甲床刮除，免除了该部再生趾甲，去除了日后再生趾甲深入甲沟的损伤因素。同时因为其刮除为甲沟旁甲床，且甲床组织面积较少，不会因此而造成趾甲永久性畸形。改良拔甲术操作简单，效果满意，本组46例患者随访半年均无复发。实可供同道参考。

参考文献

1 许怀瑾,主编.实用小手术学.北京:人民卫生出版社,2006.