异丙酚\芬太尼\麻黄碱配伍在无痛胃镜中的应用

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摘要: 目的:观察小剂量麻黄碱、芬太尼与异丙酚配伍用于无痛胃镜患者血压(BP)、心率(HR)、呼 吸(RR)、SPO2的变化。 方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级需行胃镜检查并取活检的患 者80例,随机分为两组,异丙酚1.5~2mg/kg、芬太尼0.0015mg/kg称为F组;异丙酚1.5 ~2mg/ kg、芬太尼0.0015mg/kg、麻黄碱0.1mg/kg称为MF组,每组40例。分别于麻醉前3 min、注 药 后3 min、手术后3 min测量并记录BP、HR、RR、SPO2,并于手术后10min行VAS评分及麻醉 效果满意度的评定。结果:F组BP、H R、RR、SPO2术中与术前及MF组相比均明显下降(P

关键词:麻黄碱;异丙酚;芬太尼;无痛胃镜

中图分类号: R614.2+4 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1047-03

胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用的方法之一。患者在检查前存在着不同程度的 紧张和恐惧,检查时常有恶心、呕吐、呛咳、呃逆和心血管应激反应。为减轻患者的痛苦和 紧张心理,无痛技术应运而生。异丙酚芬太尼复合液是一种起效快、作用时间短、苏醒迅速 的静脉复合,近年来广泛应用于门诊胃镜检查[1],但其对呼吸循环有抑制 作用。2008年6月至2009年6月,笔者将异丙酚、芬太尼复合小剂量麻黄碱应用于门诊胃镜检 查,观察其麻醉效果及对呼吸循环的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80 例自愿在无痛胃镜下行检查并取活检的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年 龄17～65岁,体重48～75 kg。所有病例术前检查血常规、心电图、胸透无异常,无高血压 病史,无肝肾及内分泌疾病,无药物过敏史。随机分为两组:异丙酚、芬太尼组称为F组,异 丙酚、芬太尼、麻黄碱组称为MF组,每组40例。所有患者术前均禁食、禁饮6～8 h,无麻醉 前用药。

1.2 方法

患者入室后,常规监测血压(BP) 、心率(HR) 、呼吸(RR)及动脉血氧饱度 (S PO2),同时开放上肢静脉以生理盐水维持。F组将芬太尼0.0015mg/kg、异丙酚1.5~2mg/ kg 依次缓慢静脉注射。MF组将芬太0.0015mg/kg、麻黄碱0. 1mg/kg、异丙酚1.5~2mg/kg 依次缓慢静脉注射。注药时间为30~60s,待患者入睡且睫毛反射消失后即行胃镜检查。检查 过程中视检查时间长短及患者的反应酌情追加异丙酚。术中常规鼻导管吸氧2~3 L/min。

1.3 监测指标

分别于麻醉前3min开始监测BP、HR、 RR、SPO2,并间隔3min记录1次监测结果。手术结束后记录两组患者苏醒时间,并于术后10min采用视觉模拟 评分法(VAS 0～100 mm):0 mm为疼痛难忍,100 mm 为完全无痛。采用百分制分别由术者和 患者对所用方法的效果满意度进行评估:0为非常不满意,100为非常满意。分别把注药前、 注药后、手术结束后3 min 的监测结果作为对比研究的对象,分析判断对循环、呼吸功能的 影响,同时对两组不良反应的发生率进行比较。

1.4 统计学方法

计量数据用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,计数 资料用χ2检验。所得数据用第四军医大学NoSA统计软件包进行处理,当P

2 结果

2.1 两组各时段BP、HR、RR、SPO2 监测结果

两组间注药前BP、HR、RR、SPO2差 异均无统计学意义(P>0.05) 。F组注药后BP、HR、RR、SPO2均明显下降,与本组注 药前 及MF组注药后比较差异有统计学意义(P0.05) 。

2.2 两组镇痛效果、苏醒时间、术者满意度及不良反应

两组患者的镇痛效果、苏醒时间、术者满意度及不良反应两组间对比差异均无统计 学意义(P>0.05),见表2。

表1 两组患者各时相BP、HR、RR、SPO2的变化( ±s)

组别n时相(3min)BP(mmHg)HR(次/min)RR(次/min)SPO2(%)F组40注药前117.4±19.486.2±17.322.42±2.8299.48±0.52注药后98.6±16.2#72.2±16.8#19.86±3.88#96.46±0.52 #手术后114.2±17.884.8±12.623.24±2.2699.66±0.34MF组40注药前115.8±16.484.6±15.822.68±2.8499.42±0.58注药后114.6±14.883.8±14.621.88±2.2499.46 ±0.54手术后116.2±15.885.2±12.422.42±2.0699.54±0.46两组间相同时相点比较,P

表2 两组患者镇痛效果、满意度、不良反应比较(n,%)

组别nVAS

(mm)患者满意度

(%)术者满意度

(%)静脉注射痛

(n)体动反应

(n)恶心

(n)愉快梦

(n)苏醒时间

(min)F组4099±41001005664184.8±1.6MF组4099±21001005453204.6±1.8两组间比较差异无统计学意义,P>0.05

3 讨论

由于胃镜管径粗、镜身长,常规胃镜检查对于大多数患者都有咽部不适、恶心 、呕吐、腹部胀痛、恐惧等,检查过程中患者由于精神紧张,交感神经兴奋,引起心率加快 、血压升高、呼吸急促或屏气等,使生命体征明显变化而拒绝检查或复查胃镜,延误了消化 道疾病的诊治[2]。为减轻患者的痛苦和紧张心理,无痛胃镜技术应运而生。无痛 胃镜术需 在全麻下实施,因其操作时间短,并且属于门诊辅助检查,因此要求手术后苏醒快,患者离 院时必须完全清醒,几乎无的残留和后遗作用。异丙酚是一种新型的快速、短效静脉 ,苏醒快速完全,持续输注无蓄积,进入体内后迅速产生镇静作用,同时有抗 呕吐作用,麻醉后恶心、呕吐较其他静脉显著减少[3],因此用于无痛胃镜 术有较 好的麻醉效果[4]。芬太尼作为一种强效镇痛药镇痛效果好,单次注射作用时间 短,可加 强异丙酚的麻醉作用,两者合用可产生很好的镇静和镇痛作用[5]。 但是,异丙酚具有扩张外周 血管,抑 制血管运动中枢和阻断交感神经末稍释放去甲肾上腺素等效应[3],导致BP下降,芬太尼可 使心率减慢,异丙酚亦可增加迷走神经张力,两者合用时可使心率减慢和血压下降[6 ],本 研究也证实了此观点。本研究试验组即MF 组采用小剂量麻黄碱与异丙酚、芬太尼配伍用于 无 痛胃镜的麻醉,与F组比较完全抵消了异丙酚、芬太尼对循环系统的抑制作用,麻醉 后的BP、HR、RR及SPO2与麻醉前比较无明显变化。麻黄碱是一种温和的α和β受体激动药 ,既能 促进肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素,又能直接作用于肾上腺素受体,发挥拟肾上腺素 作用,使皮肤粘膜和内脏血管收缩,外周阻力增加,使HR增快、BP升高[7],还能 改善肺血流,有助于改善氧合,拮抗异丙酚的心血管抑制作用。

综上所述,采用小剂量麻黄碱与异丙酚、芬太尼配伍用于无痛胃镜术的麻醉,可完全 抵消异丙酚、芬太尼对循环系统的抑制作用,它具有麻醉效果好、对循环干扰小、安全可靠 的优点,是无痛胃镜术可供选择较好的麻醉方法之一。尽管如此,全麻用于消化道内镜检查 的安全问题不容忽视,严格进行术前准备工作,备好给氧及复苏抢救设备、药品,术中严密 观察患者病情变化,并及时与操作者沟通,以策安全;检查结束后,患者仍应在复苏室观察 至完全清醒后方可在家人陪同下离院[8]。

参考文献:

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(收稿日期: 2009-08-22)