手动K锉与手动H锉相配合在后牙根管预备的临床应用

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【摘要】 目的 使用手动K锉与手动H锉相配合， 对后牙进行根管预备， 观察其临床治疗效果。方法 采用手动K锉与手动H锉相配合， 对20例后牙进行常规根管预备， 侧压法常规根管充填。 结果 20例患者， 后牙根管治疗术后摄牙片效果良好， 临床效果良好。结论 传统手动K锉与手动H锉相配合， 在后牙根管预备治疗过程中也能起到良好的作用。

【关键词】 K锉；H锉；根管治疗；根管预备；测压法；步退法；机用器械

根管治疗术是治疗牙髓， 根尖周病最常用有效的一种方法， 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质， 并进行适当消毒， 充填根管， 祛除根管内容物对根尖周组织的不良刺激， 防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。通过临床发现， 很多根管治疗失败， 原因多集中于缺乏完善的根管预备。所以良好的根管预备是根管冲洗消毒和充填的基础， 现在国际上通用机用根管预备技术， 进行大锥度根管预备。本文对20例后牙患者， 用传统手动根管预备方法（步退法）进行根管预备， 通过根管充填后摄片和临床观察， 也能取得良好的根管治疗效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年1月～2012年9月于本院行后牙根管治疗的患者， 男8例， 女12例， 年龄在20～65岁。患者一部分为龋坏， 隐裂引起牙髓炎或根尖周炎， 一部分为牙髓-牙周联合病变， 也有的是冠折需要冠延长术， 以及术后冠修复。

1. 2 材料和器械 3 %双氧水， 生理盐水， 根管扩大液（17%EDTA）， 5.25%年NaClO溶液， 甲醛甲酚， 氧化锌糊剂， K锉10～35#， H锉25～35#， 机用根管糊剂输送器， 20～25#测压针， 机用扩孔P钻一套， 根管长度测量仪， 根管充填剂（上海二医含碘仿）， VITAPEX， 常规充填材料以及充填器械。

1. 3 操作步骤 常规摄牙片以辅助诊断， 初步了解患者后牙根管数量， 粗细， 弯曲情况， 以及根管长度；开髓揭顶， 拔髓；确定工作长度；根管预备；冲洗根管；用吸水纸尖擦干根管， 封甲醛甲酚棉球， 如果根管内渗液较多， 根管内封VITPEX糊剂， 7～10 d复诊；根管充填。

2 结果

20例后牙患者中， 16例根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间。X线片见充填物距根尖端0.5～2 mm，根尖部根管无X线透射影。其中2例远中根管X线显示根管充填物超出了根尖， 还有部分糊剂超充， 原因因分析：主牙胶尖选择不对， 工作长度测量不准确， 根管预备破坏了根管狭窄区等， 根据原因祛除充填物， 重新根充达到根充标准；还有2例X线片显示根管内充填物距根尖端1.5～2 mm以上， 根尖部根管还有X线透射区。这种根管充填结果不符合根充要求， 根据原因重新取出根充物， 可能原因分析：根管预备不充分， 根管预备出现阶台， 工作长度测量过短， 主牙胶尖选择不好过粗或者弯曲等， 再次根据原因重新根充， 也达到标准。1例出现近中弯根管中部断针， 术中进行牙髓塑化治疗， 术后观察无明显自主症状， 1例出现近中弯根管根尖部断针， 术中给与作为根充材料， 观察半年无明显症状， 长期效果有待进一步观察。所以用手动K锉与手动H锉相配合， 对后牙进行常规根管预备， 侧压法常规根管充填， 只要根管治疗每个步骤认真， 细心， 按照操作规范进行治疗， 也能把后牙根管治疗治疗达到标准。

3 讨论

现代根管治疗的基本观念中强调：根管预备的过程是一个外科清创过程， 清洁， 成形是二个最基本的目的， 也是决定一次根管治疗质量好坏的关键。同时现代观念更加看重和强调根尖区即根尖1/3的预备， 这关系到决定根管治疗质量好坏的另外一个要素充填时根尖封闭。在根管预备过程中常见的并发症：术后肿胀以及器械折断， 根管侧穿等。

其中术后肿胀反应发生主要可能原因：①根尖孔原始的解剖结构被破坏， 过度切割导致根尖孔失去抵抗。②预备中清洁不够， 由于根管预备的形态不好， 或者由于冲洗工作不到位， 根尖部的感染物和上一步切割产生的碎屑没有被及时清理出根管口， 极易由下一器械退出根尖孔之外。③每次预备时工作长度不一样， 超出根尖孔， 破坏根尖周组织， 引起术后肿胀。④根管内封酚类药， 毒副反应刺激。如果操作中工作长度尽量准确， 使用超声根管锉进行根管荡洗， 注意降低咬合减轻负担， 根管内封药与国际接轨使用氢氧化钙糊剂， 做到这些细节后绝大部分的根管预备反应是可以避免的。

根管壁侧穿常见二种情况：①根管壁点状侧穿， 通过摄片明确已侧穿和位置， 细心器械预弯再找到根管通道， 把侧穿部位作为另外一个侧支根管充填。②如果发生冠部根管带状穿孔后， 首先彻底清洗， 防止穿孔被污染， 然后仔细观察看穿孔的位置和形状， 确定能不能被修补， 如果没有显微根管治疗， 穿孔修补是困难的， 目前最常用的修补材料是MTA， 其被认为是一种生物相容性非常好的水泥， 能诱发骨形成， 有一定强度， 可以在潮湿的条件下也能硬固。如果出血较多， 无法一次根充， 可暂时用VITAPEX糊剂根管内封药一周， 减少渗出， 再复诊使用VITAPEX糊剂作为根充糊剂常规根充。

总之， 现代根管治疗趋势是用机用器械大锥度根管预备， 但手持器械的作用是不可代替的， 尤其是初学者， 个人认为用手持器械在临床上大量训练， 达到一定的手感和临床经验， 能够处理一些特发意外情况后， 根据实际根管解剖情况， 将机用器械和手持器械预备技术有机结合起来， 二者相铺相成， 扮演不一样的主次角色， 提高根管预备的速度和效果。

参考文献

[1] 郑麟蕃， 张震康， 俞光岩.实用口腔医学.北京：人民卫生出版社， 1993：181-182.

[2] 王欢.手动K锉与手动H锉相配合在后牙根管预备的临床应用.当代医学， 2012， 14（34）：15-16.