高血压病合并持续性房颤采用坎地沙坦联合胺碘酮治疗后观察

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摘要：目的 探讨应用坎地沙坦联合胺碘酮治疗高血压合并持续性房颤的效果。方法 选取2012年6月～2013年6月本院收治的60例高血压合并持续性房颤患者，随机分为实验组和对照组。实验组30例，联合用药；对照组30例，采用胺碘酮单药治疗。观察两组的治疗效果及不良反应。结果 实验组的平均转复时间为（172.7±20.4）h，对照组为（204.6±20.4）h；实验组的转复率为76.7%，对照组为46.7%，；实验组的复发率为10.0%，对照组为26.7%；实验组在转复率、转复时间、左心室功能恢复情况方面均优于对照组（P

关键词：高血压；持续性房颤；坎地沙坦；胺碘酮

持续性房颤（心房颤动）是临床最常见的心率失常表现之一，房颤患者发生血栓、病死率远高于其他患者，高血压则是致使房颤发生的重大危险因素。房颤会导致心房基本组织和正常结构发生变化、重新塑建，会使患者房颤复发，转变为持续性房颤，最终成为慢性房颤，严重损害患者的生活质量。有研究指出，心房重构在高血压患者发作房颤中担任着重要角色[1]，尽管高血压合并持续性房颤的比重并不大，但是高血压发病率高，使得该病成为房颤的最主要危险因素。近来有研究表明，血管紧张素Ⅱ受体拮抗体能够防范或逆转心房心电和结构的重塑，减少房颤复发率；碘胺酮则是心房复律的常见用药[2]。本文观察应用坎地沙坦联合胺碘酮治疗高血压合并持续性房颤的效果，对心房重构的干预治疗进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年6月～2013年6月本院收治的60例高血压合并持续性房颤患者，其中合并冠心病11例，高血脂23例，慢性肾病9例，胃溃疡13例，脑梗死6例。随机分为两组，实验组30例，其中男19例，女11例，年龄53～82岁，平均年龄（67.3±4.8）岁；对照组30例，其中男16例，女14例，年龄56～83岁，平均年龄（71.4±6.7）岁。两组在年龄、性别等一般资料上的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：①心功能Ⅲ级以上，左心室射血分数在0.35分以下；②伴有非稳定型心绞痛的患者；③并发急性心肌梗死者；④患有瓣膜性心脏病者；⑤有原发性扩张型心肌疾病患者；⑥房室传导受阻以及病态窦房病态窦房结综合征患者；⑦肝脏、肾脏功能严重不全的患者；⑧恶性肿瘤患者。

1.2方法 所有患者在入院后统一给予优质护理、全天候持续性心电监护和血压定时监测血压及相关常规检查，在恢复窦性心率后，给予对照组胺碘酮单药治疗，给予实验组坎地沙坦与胺碘酮联合用药。胺碘酮的服用方式为入院之后第1 w和第2 w口服200 mg，3次/d；第3 w之后改为服用1次/d，坚持服用。坎地沙坦的服用方式为1次/d，8 mg/次，持续服食3个月，服用期间不得食用刺激性食品，以清淡的饮食为主，此外还要戒烟戒酒。

1.3观察指标 ①监测患者的症状、心律、心率和血压的变化情况；②统计用药治疗后持续性房颤的转服情况及转复所花的时间；③观察统计患者有无复发，情形如何；④检查患者左心房的功能。在复律后第2 d以及治疗3个月后分别测定患者的左心房内径、舒张末期面积、收缩末期面积、舒张末期容量、收缩末期容量和左心房射血分数。

1.4统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件，对本组数据进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，P

2结果

2.1两组患者房颤的治疗效果比较 实验组的平均转复时间为（172.7±20.4）h，对照组为（204.6±20.4）h，实验组的转复时间明显少于对照组（P

2.2两组左心房功能的恢复情况 实验组左心房内径、舒张和收缩末期面积、舒张和收缩末期容量均明显减少，射血分数增加，左心房各项功能指标较治疗前好转，与对照组比较有显著差异，（P

3讨论

房颤会增加心肌的耗氧量，降低心室的充盈量，进一步破坏患者的心功能，而且房颤是引发脑血栓的重大危险因素，致残率、病死率极高，对于房颤的治疗应以防止复发为关键。房颤的发病机制尚不明确，不过通常认为心房心电和结构的重塑是房颤的主要发病原因。多个研究证实，心房结构的重塑会对心肌组织产生恶性影响，致使心房的传导能力等方面的生理特质发生变化，延缓心房内部传导、增加心房电活动的异质性，促使持续性房颤的发生和发展，进而演变为慢性房颤，因此心房结构重构是房颤尤其是持续性房颤难以转复的重要原因[3]。高血压患者的临床表现通常为肾素、血管紧张素和醛固酮这一系统激活，这一激活程度越高，心房颤动的发病几率就越高。相关报道指出，在血管紧张素等物质的刺激下，高血压患者的纤维细胞和胶原就会增多，致使心肌细胞过大，改变了心房的正常结构，重构心房及心电，所以高血压也可能是致使房颤发生的重大危险因素[4]。

治疗高血压合并持续性房颤的方法为先稳定患者血压，再服用治疗心律失常的药物，利用射频消融等方式将持续性房颤转变为窦性心律，该方法有极高的复发率，难以改善预后。其中胺碘酮作为药效最佳的传统用药，能够对钠钾钙离子的通道产生阻塞作用，将房颤的阈值提高，从而防止并降低了房颤的发生，碘胺酮复律的有效率高达70%[5]。但是有研究表明，仅仅使用碘胺酮来修复和维持窦性心律，达到一年维持率的仅占70%左右，在复律之后怎样持续维持窦性心律成为最需要解决的临床问题[6]。

此次研究中，应用了另一种药物：坎地沙坦，它作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗体，能够利用减小心肌细胞所受载力来阻碍心房及心电的重构，进而降低持续性房颤的发生 率[4]。坎地沙坦对心房重塑的干预机制可能为：①对肺部静脉口异常兴奋灶产生了抑制作用。有研究表明，90%以上的房颤的非正常兴奋病灶居于肺部静脉口及其周边，因此抑制住肺部静脉的异常兴奋病灶有显著疗效；②延长了心房的不应期时段。心房不应期时段的缩减一般发生在房颤初期，对房颤稳定发生和慢性发展起着一定的作用，而坎地沙坦的延长作用能够有效抑制房颤发生和发展[7]。

此次研究中将坎地沙坦和胺碘酮联合起来用药，缩短转复时间，提高转复率，且不良反应少，远比单用胺碘酮的效果优越（P

综上所述，应用坎地沙坦和胺碘酮联合用药治疗高血压合并持续性房颤具有良好的临床效果，可以缩短转复时间，提高转复率，降低复发率，改善左心室功能，安全可靠，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]郭鹏，陈艺钊.坎地沙坦酯联合比索洛尔及胺碘酮对高血压病合并持续性房颤的疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2011，3（02）：130-132.

[2]马欣，权晓慧，马春艳.坎地沙坦酯联合胺碘酮转复老年高血压并持续性房颤的临床研究[J].疑难杂症杂志，2008，5（03）：136-138.

[3]张国华，葛彤，安洪印，等.坎地沙坦酯联合胺碘酮治疗房颤的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（05）：39-40.

[4]张士梅.坎地沙坦联合胺碘酮对高血压病伴阵发性房颤维持窦性心律作用的观察[J].安徽医药，2010，14（07）：832-834.

[5]季选秀，王和德，张彦，等.原发性高血压患者房颤发作的预测因素分析[J].山东医药，2009，48（35）：70-71.

[6]黎晓兰.坎地沙坦联合胺碘酮治疗高血压病合并持续性房颤的临床疗效分析[J].安徽医药，2013，12（10）：754-755.

[7]赵婕，张宇新，李辉，等.口服胺碘酮联合应用血管紧张素受体拮抗剂在心房颤动复律后维持窦性心律临床观察[J].中国心血管杂志，2007，52（10）：217-225.