盆腔肿瘤术后并发淋巴囊肿的超声表现

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【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1658 - 02

【摘要】目的分析盆腔肿瘤术后并发淋巴囊肿的超声表现,评价超声对淋巴囊肿的诊断价值。方法对经囊液穿刺证实的12例20个盆腔淋巴囊肿病例进行超声观察并总结分析。结果淋巴囊肿超声表现为长条形或椭圆形囊性无回声,8个囊肿壁较薄而均匀,内壁光滑,囊液透声佳,内壁见短线样回声突起;12个囊壁厚度不均匀,内壁不光滑,内壁未见短线样突起。结论超声能清晰显示盆腔淋巴囊肿的的形态学特征,熟悉其超声表现并结合病史对其诊断具有较重要意义。

盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结清扫术后常见并发症,一般在术后复查或超声检查下肢水肿形成原因时被首次发现,本文回顾性将经囊液穿刺证实的12例20个盆腔淋巴囊肿的超声表现加以总结分析,旨在探讨超声检查对本病的诊断及鉴别诊断价值。

1资料与方法

1.1病例资料收集盆腔恶性肿瘤淋巴清扫术并发盆腔囊肿患者12例,其中宫颈癌4例,卵巢癌3例,前列腺癌2例,子宫内膜癌2例;男性2例,女性10例;年龄为52―73岁,平均64.6岁;其中2例为单侧囊肿,余10例为双侧盆腔囊肿。12例患者均进行超声引导下囊液穿刺引流并囊液分析证实为淋巴液。

1.2仪器和方法使用仪器为HDI4000彩色多普勒超声仪,探头频率为3.5―5.5MHz。在盆腔肿瘤淋巴结清除术后进行超声检查,探查腹盆腔有无肿大淋巴结、淋巴囊肿和其他异常回声。发现囊肿后,超声测量其大小和囊壁厚度,观察其形态、囊内透声、囊壁是否光滑及囊壁有无血流信号。

2结果

2例卵巢癌患者术后6d和8d、1例前列腺癌患者术后3d及1例子宫内膜膜癌患者术后7d出现下肢肿胀进行超声检查时发现双侧盆腔囊肿;1例前列腺癌患者术后5d左下肢肿胀超声检查股静脉急性血栓时发现盆腔囊肿;1例卵巢癌患者在术后2个月进行超声检查时发现右侧腹盆腔淋巴囊肿,达右肾上极,且为单侧出现;余6例为术后半月出现下腹部胀痛超声检查时发现。上述患者囊肿超声检查结果如下:⑴大小囊性肿物最大直径为7.5―12.7cm,平均大小为8.95cm×3.74cm;⑵形态为长条形、椭圆形或不规则形态;⑶囊壁8个囊肿的囊壁显示清楚、较薄,内壁较光滑,壁厚约0.3―0.4cm,囊内壁见短线样中强回声突出;余囊肿壁显示欠清晰,囊壁厚度不均匀,厚约0.4―0.6cm,内壁不光滑,3个囊肿内见分隔回声;⑷透声囊内透声较好,腔内未见异常回声;⑸CDFI囊壁和囊内突起均未探及血流信号,位于髂窝处较大肿物可见压迫髂血管,出现髂动脉局部血流速度加快,下肢静脉血流速度缓慢。囊肿穿刺结果表明囊液为淡黄色,内含蛋白、淋巴细胞,为淋巴液主要特征。

3讨论

盆腔淋巴囊肿是盆腔恶性肿瘤淋巴清扫术后一种较常见的并发症,其发生率各家报道差别很大,在2.0%―20.0%之间[1,2]。淋巴囊肿一般发生在术后5―8d,最迟发生于术后第23d,临床上一般无症状或出现下腹胀痛,囊肿较大时可触及张力较大而固定、大小不一的包块,有不同程度的压痛,严重时可引起下肢静脉回流障碍、下肢水肿和输尿管梗阻[3]。本组病例中5例均因下肢肿胀超声检查时发现盆腔淋巴囊肿。

盆腔分布有丰富的淋巴管,主要分为内侧和外侧2组;内侧组髂淋巴管分布在髂内血管周围;外侧组髂淋巴管又包括3部分:外侧部、前部和内侧部淋巴管,其中内侧部淋巴管位髂外动、静脉的前内侧,主要引流来自腹股沟、股收肌区域、生殖器及下尿路区域的淋巴液,这些淋巴管在盆腔手术时较易受损伤,与盆腔术后淋巴囊肿形成有密切关系[4]。盆腔淋巴囊肿发生的原因一般认为是盆腔淋巴结清扫术时,术中造成淋巴管断裂,大量淋巴液外溢,并且原有淋巴循环紊乱,淋巴液回流障碍,淋巴液滞留在盆腹膜后,如引流不畅或局部间隙大,特别是盆腹膜缺损大关闭盆腔腹膜时,人为造成腹膜后死腔,淋巴液潴积在后腹膜间隙内而形成淋巴囊肿[1,4]。通常认为由纤维结缔组织构成囊壁,为非真性囊肿,囊肿通常呈单房性,壁较厚,内部呈无回声区[5]。本组中10个囊肿囊壁显示欠清晰,内壁不光滑,厚度不均匀,其形成可能与上述原因有关。但是本组中5个淋巴囊肿超声表现为囊肿有一个界限清楚的囊壁,内壁较光滑,呈梭形或椭圆形,其内为液性暗区,且囊内壁可探及短线样回声突入腔内,尖似瓣膜样回声。我们知道淋巴管的形态结构与静脉相似,即淋巴管内有瓣膜结构,它是由内膜突入腔内形成,与静脉瓣相似,为半月瓣,成对排列,这是淋巴管的主要标志,正常生理情况下因淋巴管直径较细(0.25―1.00mm),常规超声不能探查到正常淋巴管。从该淋巴管囊肿的超声形态学看,即囊肿有一完整的囊壁,特别是超声可探查到的囊肿内壁的瓣膜样回声,且囊液检验进一步证实为淋巴液成分,这表明淋巴囊肿的形成除上述原因外,也可能是由于局部淋巴结清扫术后,淋巴管通路被阻断,远端淋巴液回流受阻,引起局部淋巴管内淋巴液集聚、扩张而成。

以上结果表明,盆腔恶性肿瘤术后并发淋巴囊肿超声可表现为梭形、椭圆形或不规则形,其中一种表现为囊壁较薄,内壁光滑,且内壁可见到短线样突起,这可能是淋巴管内壁结构形成的,这也是超声诊断淋巴囊肿较有特点的方面,另外表现为囊性肿物,内壁不光滑,壁厚度不均匀。由此可见,超声能较清晰显示盆腔淋巴囊肿的形态学特征,熟悉其超声表现并结构结合病史对其诊断具有重要意义,超声检查可作为盆腔恶性肿瘤术后并发淋巴囊肿的诊断的较为可靠的检查依据。

【参考文献】

[1] 吴琨,章文华,张蓉,等.219例子宫癌根治术的并发症分析[J].中华肿瘤杂志,2006,28(4):316-319.

[2]Yamamoto R ,Saitoh T, Kusata T .et al. Prevention of lymphocyst formation following systematic lymphadcnetomy. Jpn j clin oncol. 2000,30(9)397-400.

[3]刘于宝,胡道予,夏黎明,等.盆腔淋巴囊肿的MRI诊断[J].中国临床医学影像学杂志,2004,15(1):26-28.

[4]Sansalone CV,Aseni P,Minetti E,et al.Is lymphocele in renal transplantation an avoidable complication.Am J Surg,2000,179(3):182-185.

[5]朱世亮.腹膜后器官疾病的诊断.周永昌,郭万学.超声医学.4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1534.