VPA植入术在恶性肿瘤患者中的应用效果分析
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[摘要]目的 探讨对恶性肿瘤患者实施超声引导静脉输液港（vpa）植入术的应用效果。方法 随机选取2014年9月～2016年3月在我院就医的恶性肿瘤患者100例为研究对象，按照随机数字表法，将其分为观察A组和观察B组，对照A组和对照B组，各25例。观察A组患者实施超声引导颈内静脉VPA植入术，对照A组患者实施非超声引导颈内静脉VPA植入术；观察B组患者实施超声引导锁骨下静脉VPA植入术，对照B组患者实施非超声引导锁骨下静脉VPA植入术。观察四组患者手术成功率、手术时间、舒适度和并发症发生率。结果 观察A组的手术成功率及舒适度明显优于观察B组、对照A组及对照B组（P
[关键词]静脉输液港；恶性肿瘤；超声引导
[中图分类号] R730.26 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0097-03
化疗在恶性肿瘤医治中是必不可少的辅助治疗手段，恶性肿瘤患者在术后均要辅以长期静脉营养支持和多期化疗，因此需要长期对其进行静脉注射[1]。但是如果对患者长期进行静脉穿刺和化疗药物治疗，将会使静脉受到刺激，严重的会导致静脉炎。植入式静脉输液港（VPA）简称输液港，主要组成部分是注射座和导管[2]。VPA适用于长期进行间歇性静脉注射的患者，原理是借助专用的隔膜和导管来输注各种药物、输血、血样采集等[3-4]。本研究中通过对恶性肿瘤患者实施不同的VPA植入术的疗效进行观察比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年9月～2016年3月我院接诊的100例恶性肿瘤患者进行研究。按照随机数字表法，将其分为观察A组和观察B组、对照A组和对照B组，各25例。观察A组患者化疗方法采用超声引导锁骨下静脉VPA植入术，其中男性15例，女性10例；平均年龄（55.7±5.2）岁；乳腺癌患者6例，胃癌患者7例，肺癌患者5例，肝癌患者7例。对照A组患者化疗方法采用非超声引导锁骨下静脉VPA植入术，其中男性13例，女性12例；平均年龄（56.3±5.5）岁；乳腺癌患者5例，胃癌患者7例，肺癌患者8例，肝癌患者5例。观察B组患者化疗方法采用超声引导颈内静脉VPA植入术，其中男性12例，女性13例；平均年龄（56.9±6.1）岁；乳腺癌患者5例，胃癌患者5例，肺癌患者8例，肝癌患者7例。对照B组患者化疗方法采用非超声引导颈内静脉VPA植入术，其中男性11例，女性14例；平均年龄（56.8±5.9）岁；乳腺癌患者5例，胃癌患者10例，肺癌患者5例，肝癌患者5例。本研究已由医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。4组恶性肿瘤患者的年龄、性别和肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者在入院后，均进行相关检查，并且嘱患者卧床休息、吸氧和监护治疗。超声引导锁骨下静脉VPA植入术的具体工作如下：进行常规的术前准备工作，使患者保持平卧姿势，对乳腺癌患者的输入采取健侧锁骨下静脉入路，其他恶性肿瘤患者均采取右侧锁骨下静脉入路。使用超声扫描锁骨下静脉状况，再于锁骨中外10～20 mm处行穿刺术。使用超声引导来精准地确定穿刺点到胸锁关节和到第三肋骨的距离，从而确定导管插入长度。由穿刺点向下外侧做一个3 cm长的切口并实行钝性分离皮囊操作，放置VPA底座连接导管。在预置VPA底座处做2 cm的横切口并实行钝性分离，做出一个皮下口袋拟放置VPA底座。由底座处到静脉入口处，推送至隧道针尖端且要打通隧道。术后2 h内对术口处进行加压处理，以防止伤口渗血或出现皮下血肿。值得注意的是，为了排除血气胸，术后要拍摄胸部X线来精确掌握导管头的位置，并预防性对患者使用4～5 d的抗生素。超声引导颈内静脉VPA植入术的具体工作如下：首先进行术前的常规准备工作，使患者保持垂头仰卧姿势，与超声引导锁骨下静脉植入方式一样，对乳腺癌患者的输入采取健侧锁骨下静脉入路，其他恶性肿瘤患者均采取右侧锁骨下静脉入路。使用超声引导来确定穿刺点，颈内静脉穿刺处应距锁骨上2～3 cm。当出现暗红色静脉血回血，此时则表明穿刺成功。然后送入导丝10～15 cm，在撤出穿刺针，在穿刺点做1 cm的切口且将血管扩张器和插管鞘沿着血管送入静脉，抽出扩张器和穿刺针。然后将导管沿着插管鞘送入颈内静脉，在撤出导丝和插管鞘。在预置VPA底座处做一个2 cm的横切口，然后钝性分离出一个皮下口袋，用该口袋来放置VPA底座。同样的，超声引导颈内静脉VPA植入术也需要从底座推送隧道针尖端于静脉入口，并且还要打通隧道。术后对患者拍摄胸部X线来精确掌握导管头位置。
1.3观察指标
观察患者的手术情况、并发症情况、舒适度以及手术时间。手术结束后，肿瘤完全消失，且维持时间在4周以上，则为手术成功。手术结束4周内，要注意观察患者的舒适情况，同时观察感染、气胸、心律失常、神经损伤、大出血等并发症发生。
1.4统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以 P
2结果
观察A组的手术成功率及舒适度明显高于观察B组、对照A组及对照B组，差异有统计学意义（P
3 讨论
VPA最大的优势是可以长期建立起稳定的静脉通道，从而避免反复穿刺对静脉造成的伤害。当前VPA在临床应用中较为广泛，不过大多数采用盲穿，很容易诱导并发症，而超声引导VPA植入术可以显著地提高成功率，同时大大降低并发症的发病率[5-6]。VPA最初是由Broviac等发明并应用于临床中，主要用于解决恶性肿瘤患者外周输液问题[7]。VPA是一种闭合静脉输液系统可以完全植入体内，其所有的装置都移植在体内，对患者的正常生活和自身形象没有影响，在临床中应用比较广泛[8-9]。通过VPA不仅仅可以输入血液制品、抗生素和化疗药物，还可以进行血样采集[10-11]，但是目前国内外并没有统一的操作规范。临床中需要根据患者的实际情况选择VPA植入式，例如，对乳腺癌患者选择健侧VPA植入术[12-14]。在经颈内静脉置入VPA植入术中，超声引导下进行穿刺明显优于在盲视状态下穿刺。VPA术中无疼痛，创伤小、并发症发生率低、安全有效、恢复快，能够更好地让患者吸收化疗药物，不仅提高了疗效，同时也减少了患者的诸多不便，因此得到了广大患者的青睐。VPA近年来成功用于多种恶性肿瘤化疗患者，避免了化疗用药频繁、药量大及因部分化疗药的毒性大而引起的静脉炎，也多用于需长期用药、常规方法输液困难、浅静脉难以寻找等患者，均取得了良好的效果。我院开展超声引导下经颈内VPA是一种并发症少、安全有效，能够减少病人痛苦的输液方法，是在本地区域内首先开展的新技术[15]。
本研究对恶性肿瘤患者实施超声引导锁骨或颈内下静脉VPA植入术比实施非超声引导锁骨下静脉VPA植入术更具优势，相对于超声引导锁骨下静脉VPA植入术，对恶性肿瘤患者实施超声引导颈内静脉VPA植入术患者术后并发症的发生率更低。
综上所述，采用超声引导的VPA植入术在恶性肿瘤患者中有极其积极的影响，且超声引导锁骨下静脉VPA植入术的手术并发症发生率和舒适度都优于超声引导颈内静脉VPA植入术。
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（收稿日期：2016-07-14 本文编辑：顾雪菲）