三氧化二砷联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病疗效分析
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【摘要】目的对三氧化二砷（As2O3）联合化疗在急性早幼粒细胞白血病（APL）的治疗方面所取得疗效进行观察。方法将50例APL患者作为研究对象，对其进行As2O3诱导治疗，在完全缓解（CR）后利用DA或者是MA方案进行1个疗程的巩固，之后利用三氧化二砷与化疗进行交替治疗，每3个月治疗一次，治疗时间连续3年。之后再利用甲氨蝶呤片以及巯嘌呤进行1年时间的维持治疗。结果在所选择的50例患者中，有42例达到完全缓解效果，有40例坚持治疗从而持续缓解，缓解时间在18-120个月之间，中位缓解时间在80个月；有2例CR2患者的缓解时间在42-70个月之间，中位缓解时间为50个月。有42例缓解仍处于完全缓解时期，生存时间为20-130个月，中位生存时间为60个月。结论对于APL患者来说，在其完全缓解之后，对其进行每年四个周期的巩固以及维持治疗，能够使三氧化二砷以及化疗疗程减少，避免由于长期连续服药而产生的耐药性，使药物副作用减少，复发率降低。
在急性早幼粒细胞白血病的治疗方面利用砷剂诱导能够使缓解率提高，使早期凝血功能得到改善，从而使早期病死率降低。在完全缓解之后对其进行合理巩固维持治疗，能够使复发减少，使患者能够无病生存。本文对三氧化二砷诱导治疗白血病，以及完全缓解之后进行三氧化二砷与化疗交替巩固治疗所得的效果进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将曾在我院确诊的50例APL患者作为研究对象，这50例患者都是初诊患者，其中男性有30例，女性有20例，年龄在15-60岁之间，中位年龄为35岁，其症状与诊断标准相符合。这50例患者中，有44例的主要表现就是不同程度的出血，另外6例患者的临床表现为发热以及贫血。利用骨髓细胞学对其进行检查可发现有明显增生至极度活跃，异常早幼粒细胞所占比例为85%-90%。
1.2方法
1.2.1诱导治疗对于这50例患者都对其进行三氧化二砷诱导治疗，具体方法是，将10mg三氧化二砷加入到5%浓度0.5×10-3L葡萄糖注射液中，进行静脉滴注，时间在2h以上，每天1次，以28d作为一个疗程；对于凝血功能正常患者，不预防性使用低分子肝素；输注浓缩红细胞以及血小板悬液，血红蛋白要维持在>60g/L，血小板计数要保证>20×109/L，将新鲜冰冻血浆输注，是使纤维蛋白原含量在1.0g/L之上；与此同时，要对其进行支持对症治疗。在诱导治疗过程中，若白细胞计数≥10.0×109/L要加入柔红霉素20mg/d，对其进行静脉滴注，直到白细胞计数
1.2.2巩固治疗在患者完全缓解之后，立即用柔红霉素或者是米托蒽醌联合阿糖胞苷进行1个疗程的巩固治疗。DA方案：选择柔红霉素45mg/（m2・d），对其静脉滴注1-3d，100mg阿糖胞苷静脉滴注1-7d；MA方案：选择米托蒽醌8mg/（m2・d），静脉滴注1-3，阿糖胞苷100mg静脉滴注1-7d，在化疗同时要对其进行碱化、水化、止吐以及对脏器功能进行保护。之后利用三氧化二砷与化疗进行交替治疗，治疗频率为3个月1次，治疗时间为三年。
1.2.3维持治疗口服甲氨蝶呤片，每次15mg/m2，一周服用1次，口服巯嘌呤片50mg/（m2・d），每周服用5d，服用时间持续一年。若有患者复发，利用原方案进行诱导缓解之后再进行巩固维持治疗。
1.2.4统计学处理利用统计学软件来对数据资料进行分析统计。
2结果
2.1疗效在这50例患者中，有42例达到完全缓解效果，有效率为84%，其中4例在进行诱导治疗的第7天和第10天由于发生颅内出血而死亡。在42例完全缓解患者中，有7例没有坚持到巩固治疗而出现复发，其中有1例由于没有接受鞘内注射在完全缓解20月之后出现全面血液学复发，利用三氧化二砷再次进行诱导治疗，再次缓解。另外6例属于髓内复发，只有1例放弃治疗，其余5例都利用三氧化二砷进行再次诱导治疗得到缓解。
2.2缓解以及生存时间42例完全缓解患者中，有40例缓解时间为18-120个月，中位缓解时间在80个月，另外两例患者缓解时间为42-70个月之间，中位缓解时间为50个月。到随访时为止，42例患者均在完全缓解时期，生存时间为20-130个月，中位生存时间为60个月。
3讨论
APL在急性白血病中属于一种特殊类型，其最大t（15；17）（q21；q11）染色体发生易位，从而使得PML-RARα融合基因形成，PML-RARα融合蛋白会导致APL细胞的增值以及分化受阻。
在APL的治疗方面，利用砷剂诱导能够得到很好的完全缓解效果，并且在完全缓解之后对其进行每年4个周期的巩固维持治疗，这样不但使砷剂的蓄积减少，还能够避免砷剂的长期连续使用所造成的耐药性，使化疗次数以及化疗所产生的副作用减少，对化疗之后骨髓造血功能的恢复十分有利，并且患者复发率也比较低，值得在临床上推广。
参考文献
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