髂腹股沟皮瓣修复外阴瘢痕1 例
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[中图分类号] R658.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-168-01
外伤后外阴皮肤缺损及瘢痕形成临床并不多见，往往导致局部解剖外观改变及功能变化。如何修复局部外观、促进创面愈合，从而恢复功能，有效改善患者生活质量是至关重要的。髂腹股沟皮瓣修复皮肤缺损目前在外科手术中应用较多，大多应用于手部、足部、四肢等部位皮肤软组织缺损的修复。我院收治外伤后外阴瘢痕1例，进行外阴瘢痕切除，应用左髂腹股沟皮瓣修复，取得良好疗效。现报道如下：
1 病例介绍
患者，女，7岁，因“外伤后外阴瘢痕形成1个月余”于2008年12月10日收入我院。患者入院前3个月因车祸导致左小腿、臀部、左侧外阴皮肤裂伤，于当地医院先后多次行“创面清创缝合术”、“创面清创、游离植皮术”，左小腿、左外阴创面逐渐愈合形成瘢痕，臀部创面、右大腿供皮区仍有部分区域未愈合。因外阴瘢痕影响左下肢活动功能并影响局部形态来我院进一步诊治。查体：左侧外自大至腹股沟有一挛缩瘢痕，影响左下肢活动功能。左下肢内侧自踝部至腹股沟有一纵行瘢痕，最宽处约5.0 cm。腰骶部及右侧臀部有一长约30 cm瘢痕，最宽处约10.0 cm，腰骶部有一约2.0 cm×4.0 cm创面，右侧臀部有一约1.5 cm×3.0 cm创面。右大腿供皮区散在多处小创面。入院诊断：①外阴瘢痕（外伤性）；②左下肢瘢痕（外伤性）；③腰骶部、臀部瘢痕（外伤性）；④腰骶部、臀部创面（外伤性）；⑤右大腿创面（供皮术后）。术前多普勒仪能够清楚测及左侧旋髂浅血管走行，于2008 年12 月17 日在全麻下行外阴瘢痕切除加左髂腹股沟皮瓣转移修复术。术中根据创面范围，设计以旋髂浅血管为蒂的左髂腹股沟皮瓣，约5.0 cm×7.0 cm。沿切口线切开皮肤、皮下，于腹外斜肌腱膜浅面剥离皮瓣，至腹股沟韧带下方于深筋膜深面寻找旋髂浅血管深支，保留于蒂部。旋转皮瓣覆盖于创面，1-0丝线间断缝合皮瓣的皮缘于创缘。手术顺利，术后3 d切口换药，术后10 d切口拆线，痊愈出院。术后随访至今，外切口愈合良好，左下肢活动功能恢复如常。
2 讨论
外阴由于其部位的特殊性，人们对其解剖外观及功能恢复要求较高。临床常见的是外阴肿瘤切除术后的外阴修复重建，而外伤导致的外阴瘢痕及缺损不多见。外阴修复重建最常用的是股薄肌肌皮瓣与阔筋膜张肌肌皮瓣外阴重建[1]。髂腹股沟皮瓣首先由Heppnstall RB[2]应用于临床，现已广泛应用于手足、四肢等部位的缺损修复。带旋髂浅血管的髂腹股沟皮瓣具有以下优点：该皮瓣有一套较恒定的动静脉供血系统，血运丰富，大大提高了成活率和抗感染能力；皮瓣的供区较为隐蔽，大多可直接缝合，切取皮瓣后对供区外观影响较小；皮瓣富有弹性，含有适量皮下脂肪组织因而质地柔软，利于术后功能恢复。笔者对该例患者应用髂腹股沟皮瓣修复外阴瘢痕切除后的皮肤软组织缺损取得了较好疗效。
髂腹股沟皮瓣以旋髂浅动脉为轴心，此动脉从腹股沟韧带下方的股动脉外侧壁发出，然后行向髂前上棘，其主干较短，平均长1.5 mm；而后分为浅、深两主支，走行方向基本一致，浅支在深筋膜深面走行5.0 cm后穿出阔筋膜至皮下浅层，深支在深筋膜下行走，在髂前下棘下2.0 cm处穿出深筋膜进入皮下[3]。单侧髂腹股沟皮瓣可供切取的上界平脐，外界为髂嵴，内界为腹中线，下界至腹股沟韧带下2.5 cm，可供切取的最大面积为33.0 cm×32.0 cm[4]。为确保皮瓣转移后保持良好的血运，术前须应用多普勒仪测量旋髂浅动脉的走行方向。设计皮瓣时以同侧腹股沟韧带中点下方两横指股动脉搏动点作为皮瓣蒂部轴点，轴点至髂前上棘的连线，并沿髂嵴向后延伸，此线即为皮瓣的轴心线[5]。遵循皮瓣反向设计的原则，根据受区皮肤软组织的缺损情况，确定皮瓣的大小、形状及蒂部的长度。设计皮瓣时应略大于创面的面积，以降低皮瓣转移后的张力，有助于降低皮瓣坏死的发生率。术中需注意以下几点：对创面进行彻底清创，减少术后感染发生；游离皮瓣时勿损伤旋髂浅血管，在游离至皮瓣蒂部时可适当加宽皮瓣厚度；切取皮瓣时要严密止血；皮瓣下需放置负压引流。术后保持术区适当压力包扎固定，密切观察负压引流情况并保持引流通畅，换药时注意观察皮瓣血运情况。
就我院这1例外伤后外阴瘢痕治疗效果而言，采用旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣修复，手术简单易行，术后随访2年，局部外观、功能恢复良好，有临床应用价值。
[参考文献]
[1] 黎介寿,吴孟超.手术学全集妇产科卷[M].北京:人民军医出版社,1995:86-89.
[2] Heppnstall RB. Fracture Treatment and Healing [M]. Philadelphia: Saunders Company,1980:860-868.
[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M]. 2版.北京:人民军医出版社,1999: 1764.
[4] 宫旭,路来金,丰波,等. 髂腹股沟皮瓣修复上肢软组织缺损[J].吉林大学学报:医学版,2003,29(2):198-199.
[5] Kimutan, Satoh M. Free microdissected thin groin flap design with an extended vascular pedicle [J]. Plast Reconstr Surg, 2006,117:986-992.
（收稿日期：2011-11-09）