精神分裂症强迫症状研究现状
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【关键词】 精神分裂症；强迫症状；病因学；临床表现
近10年来，国内外对精神分裂症患者强迫症状的研究较多，为了解其系统研究的现状，作者对其发生率、病因学、临床表现及治疗进行了简要综述。
1 OCSS的概念
Obsessive是指反复出现的观点、思想、冲动、意象；Compulsive是指反复出现的、有目的的、有意识的动作行为。在美国的精神病诊断系统中将Obsessive和Compulsive统称为强迫症状（OCS）。OCS在强迫症（OCD）及精神分裂症、抑郁症、焦虑症等疾病中的发生率较高。本文主要介绍精神分裂症的强迫症状（obsessivecompulsive symptoms in schizophrenia, OCSS）。
2 OCSS的发生率
国内OCSS的发生率为1.7%～13.2%。唐瑞春［1］报道3595例住院精神分裂症患者中61例（1.7%）有强迫症状；刘建勋等［2］报道3.9%的精神分裂症患者有强迫症状；李晓菊［3］报道5.3%的住院精神分裂症患者有强迫症状；刘红等［4］发现13.2%的儿童精神分裂症患者有明显的强迫症状；国外报道［5］ OCSS的发生率为13%～40%。说明强迫症状是精神分裂症的常见症状之一。
3 OCSS的可能病因学
3.1 强迫症状与脑结构异常改变 早在1992年YaLe大学的Woods［6］对以强迫症状为主要表现的精神分裂症患者进行的大脑血流影响学研究发现，患者的大脑基底节前扣带回、前额叶皮质的结构和功能异常。1999年美国加洲San Tose脑研究中心的Joseph［7］把有强迫症状的精神分裂症和无强迫症状的精神分裂症分成两组，对照性的研究其脑结构和脑功能，发现有强迫症状的精神分裂症患者的脑结构的改变明显，其基底节、纹状体、前额叶的功能明显障碍。
3.2 强迫症状与高香草酸 1994年Oades［8］研究发现，以强迫症状为主要表现的精神分裂症患者尿中高香草酸（HAV）的浓度增高。HAV为脑中多巴胺（DA）的代谢产物，HAV的浓度增高说明脑中的DA浓度及活性增高。Oades同时还发现患者血清5羟色胺（5HT）的浓度明显增高，说明患者脑内DA与5HT功能亢进。1995年Toren P等［9］ 提出OCSS的产生可能与5HT功能低下或失调有关。2000年徐贵云等［10］提出OCSS的产生可能与5HT和DA功能失调有关。但是，OCSS与5HT和DA的确切关系，有待进一步研究。
3.3 强迫症状与分子遗传学 1999年Bengel［11］从分子遗传学方面研究了强迫症患者和正常对照组5HT转运子（5HTT）5′端调节区域多态性，结果发现强迫症患者5HTT的等位基因I与对照组存在明显差异（46.7%/32.3%，χ2=5.19，P<0.05）。提示5HTT基因可能为强迫症的一个侯选基因。那么对于以强迫症状为主要表现的精神分裂症患者是否也存在5HTT基因的异常呢？虽然目前尚没有相关报道，但可以为我们研究OCSS的发病机制提供一个新的思路。
4 OCSS的临床表现
OCSS的强迫思维内容荒谬，这与精神分裂症的病态思维相关。患者无焦虑、痛苦及求治愿望，自知力不全。而强迫症的强迫症状内容接近现实，不荒谬，患者十分痛苦，自知力完整，治疗要求迫切。下面，我们通过表1，表2来说明OCSS表现。
表1 61例OCSS表现［1］（略）
5 OCSS的治疗
近几年的研究倾向于应用抗精神病药物合并抗强迫症药物治疗OCSS。其理由为抗强迫症药物可直接减轻强迫症状，同时可增强抗精神病药物的血药浓度［12］。Reznik I等［13］将30例存在OCSS的精神分裂症患者随机分为两组，一组给予安定药物加氟伏沙明，另一组给予安定类药物。治疗8 w后氟伏沙明组PANSS总分减少34.3%，YBOCS评分减少29.4%，两组疗效比较差异有显著性。徐贵云等［14］将75例合并OCSS的患者分为利培酮合并安慰剂组（对照组）与利培酮合并氯丙咪嗪组（实验组）进行治疗，发现对照组总有效率为82.9%，显效率为68.6%；实验组总有效率为93.7%，显效率为89.2%。两组比较差异有显著(P<0.05)。梁海翔［15］对以OCSS为主的两组患者应用氟西汀与原抗精神病药物进行比较治疗，8 w后氟西汀组PANSS、YBOCS总分明显下降，与对照组比较差异有极显著性（P<0.01）。
对于药物治疗无效的强迫症患者实施神经外科治疗可能更为有效。而内囊毁损术治疗难治性强迫症已有30年的历史，有报道显示［16］，其总有效率可达55%～78%。内囊毁损术主要是通过干扰额叶丘脑通路或破坏眶额皮质，恢复眶额丘脑间连接系统、额叶尾状核苍白球丘脑系统之间的平衡而达到治疗目的。那么是否可以应用内囊毁损术治疗经药物治疗无效的OCSS哪？
6 结语
OCSS在精神分裂症中较常见，此类患者的大脑基底节、纹状体及前额叶的结构与功能均有明显障碍，其病理过程的产生可能与5HT及DA功能失调有关，但目前还不十分明确。那么是否可通过尝试研究5HTT基因的异常来探索OCSS的发病机制哪？应用抗精神病药物合并氯丙咪嗪或SSRI类抗抑郁剂治疗效果较好，但对经药物治疗无效的患者，是否可以尝试神经外科手段治疗，还有待进一步的探讨。
参考文献
［1］ 唐瑞春，杨家良.具有强迫症状的精神分裂症61例对照研究［J］.四川精神卫生，1994，7（2）：81
［2］ 刘建勋，李莲芳.精神分裂症的强迫症状临床分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1996，22（1）：25
［3］ 李晓菊.精神分裂症的强迫症状［J］.临床精神医学杂志，2003，13（1）：37
［4］ 刘红，罗陨军，林节.儿童精神分裂症的强迫症状临床分析［J］.四川精神卫生，1995，8（4）:232
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［8］ Joseph. Case study:biochemistry abnor chang on Obsessive and Compulsive in schizophrenia［J］.Psychiatry，1999，62：138
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［16］ 张海音，王祖承，孙伯民.双侧内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症疗效及随访研究［J］.上海精神医学，2004，16（3）：149