分析微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜对肾结石的治疗效果

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摘要：目的 探讨采用微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的临床效果。方法 选取96例肾结石患者，随机分成两组，治疗组选用微创经皮肾镜取石治疗，对照组则用大通道经皮肾镜进行治疗，比较两组的临床治疗效果。结果 治疗组在手术时间、术中出血量、结石清除率、并发症等方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

关键词：微创；经皮肾镜；大通道；肾结石

肾结石是泌尿系统的常见病，45%～70%的患者伴有不同程度的腰痛，呈阵发性。肾结石主要采用外科手术治疗，常用方法包括：体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜肾盂切开取石术、输尿管镜碎石取石术及开放式肾切开取石术。经皮肾镜技术逐渐优化和改良，成就了目前的微创经皮肾镜技术[1]。为探讨大通道经皮肾镜与微创经皮肾镜的治疗效果，笔者选取96例肾结石患者进行了研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年5月～2014年7月收治的肾结石患者96例，随机分为两组，治疗组与对照组各48例。其中治疗组男30例，女18例，平均年龄（35.34±8.26）岁，结石平均大小（20.3±7.6）mm。对照组男32例，女16例，平均年龄（35.09±10.31）岁，结石平均大小（18.9±10.2）mm。两组患者性别、年龄、结石大小等资料无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1术前准备行常规肾脏术前检查，尿路感染者进行感染控制，待感染控制后方可手术。行腹部造影观察结石的大小、形状、部位、数量，评估患者的基本情况。

1.2.2手术步骤 ①微创经皮肾镜取石法：采取硬膜外麻醉，取截石位，如果患者肾积水不明显，可在留置输尿管的外支架管建立人工肾积水，在患者的侧输尿管放入4-5F的外支架管，根据结石的位置选择适当的穿刺点。在11肋间或12肋下与腋后线及肩胛下角线之间的区域穿刺，结合术前的影像资料，在超声监视下用穿刺针穿刺目标肾盏，拔出针芯，观察穿刺是否成功。成功后置入斑马导丝，筋膜扩张器沿着导丝扩张从8F逐级扩张到16F或者18F，留置16F或18FPeel-away鞘[2]，退出筋膜扩张器，建立取石通道。置入肾镜，连接摄像系统及灌注泵，进入肾集合系统，明确结石的具置，在灌注泵的冲洗下用钬激光碎石设备将结石击碎，较小的结石可以用生理盐水冲出，较大的结石用取石钳取出。再次用肾镜结合超声检查，确定肾盏、肾盂及肾盂输尿管链接部位无结石残留，拔出输尿管外支架管，沿肾镜顺行置入一条F4双J管，退肾镜，常规留置肾造瘘管及尿管。术后夹闭肾造瘘管2h，常规消炎治疗。患者卧床休息，术后5d复查有无结石残留，无残留可拔出瘘管，在术后4w拔出双J管，告知患者定期复诊。②大通道经皮肾镜取石法[3]：取截石位行硬膜外麻醉，穿刺点和建立人工肾积水同微创术，穿刺成功后，退出穿刺针，用筋膜扩张器扩张到8F，对于目标肾盏积水明显者，扩张器逐级扩张到24-30F，建立取石通道。采用经皮肾镜碎石取石及引流和术后处理同微创经皮肾镜石取石法。

1.3观察指标 分别观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、结石取净率、并发症的情况。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件进行数据的统计与分析，计量资料以（x±s）表示，数据比较采用t检验，计数资料用？字2检验，P

2结果

两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间上比较，治疗组明显低于对照组，见表1，比较两组结石取净率和并发症发生率，治疗组患者结石取净率占93.8%，并发症发生率占6.3%，对照组结石取净率占83.3%，并发症发生率占16.7%，有统计学意义（P

3讨论

肾结石多发于青壮年，并且复发性高[4]，这和现代人群的经济条件相关，日常饮水少，高蛋白物质摄入过多，膳食纤维摄入少等。因此在日常生活中应多注意饮食。经皮肾镜取石术，是泌尿外科手术的一个重要部分[5]，取代了传统的开放手术治疗。按照通道孔径可以分为三类即：微创经皮肾镜取石术、标准通道经皮肾镜取石术和大通道经皮肾镜取石术，本文主要研究微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜的临床效果，具体情况如下：

微创经皮肾镜取石术在术前对患者全身状态综合评估是前提条件，采取合理的，手术时间控制在两小时内，减少灌注液对机体心血管的影响，采用的是16-18F小孔径的通道，可以减少术中出血量，同时降低手术操作给肾脏带的损伤。微创肾造瘘管也可以减少患者术后的疼痛，有利于术后恢复。大通道经皮肾镜取石术采用24-30F通道，随着孔径的增加，手术创面也随之增大，术中出血量增多，对肾脏的创伤也会增大，患者对肾造瘘管的疼痛感增强。本研究结果显示两组出血量和手术时间，微创手术明显优于大通道手术。在结石取净率上，由于微创术的通道较小，术中肾镜摆动幅度较大，在机体探测的肾盏数目增多，可以提高取石率，避免取石不干净行二次手术。在本次研究中，治疗组有3例出现并发症，并发症发生率6.3%，而对照组有8例患者出现并发症，并发症发生率的16.7%，所以两组并发症发生率治疗组明显低于对照组。微创经皮肾镜的具体优点现总结为：手术时间短、术中出血量少、术后恢复快，住院时间短、一次性取石干净率高、伴随并发症少。

综上所述，微创经皮肾镜取石术优于大通道经皮肾镜取石术，清石率高，术中出血少并发症少且恢复快。

参考文献：

[1]谌畅鹏.输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（4）：8-10.

[2]杨松林.微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床效果观察[J].当代医生，2015，21（3）：75-76.

[3]朱永生，王靖.大通道经皮肾镜气压弹道碎石术在肾结石中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（23）：3232-3233.

[4]彭客青.浅谈对复杂性肾结石患者进行微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术的临床效果[J].当代医药论丛，2014，12（14）：242-243.

[5]周微，李文威，丁智兵.微创经皮肾镜联合顺行组合式输尿管软镜治疗鹿角形肾结石16例报告[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（3）：225-227.编辑/申磊