充血性心力衰竭患者血浆脂联素水平测定的临床价值探讨

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摘要：目的 探讨血浆脂联素（APN）水平对于判断充血性心力衰竭患者心功能状态的临床价值。方法 采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定57例慢性充血性心力衰竭患者的血浆APN水平，并对其与NYHA心功能分级及左室重构指标、心功能参数如左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内（LVESD）、左室射血分数（LVEF）等进行比较和相关性分析。结果 慢性心衰患者的血浆APN水平随着NYHA心功能分级升高而升高，并且血浆APN水平与左室重构指标及心功能参数之间存在相关性，即与患者的LVEDD、LVESD呈正相关，与LVEF呈负相关。结论 血浆APN水平能较好地反映充血性心力衰竭患者的心功能状态，对于病情评估具有一定的临床价值。

关键词：充血性心力衰竭；脂联素；心功能分级；心室重构

充血性心力衰竭（congestive heart failure， CHF）是多种心血管疾病的终末期，是临床常见的综合征，，是由血流动力学、神经内分泌激素以及代谢的异常组成的一种复杂的临床症候群，是多种心脏病自然病程的最终结果。近年的研究发现，CHF患者血浆APN水平明显升高，可能参与了CHF的病理生理过程。为此，本研究对2012年6月～2014年3月在我院诊治的57例慢性CHF患者进行血浆APN水平测定，探讨血浆APN水平在CHF患者的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月～2014年3月在我院诊治的慢性CHF患者57例，均符合中华医学会心血管分会制定的慢性收缩性心力衰竭治疗建议的标准，其中男性33例，女性24例，年龄40～95岁，平均（62.75+10.56）岁。患者按美国纽约心脏病协会（New York heart association，NYHA）心功能分级标准进行分级，其中II级20例，III级22例，IV级13例。基础心脏疾病分别为：高血压性心脏病8例，冠心病18例，扩张型心肌病7例，瓣膜性心脏病10例，冠心病合并高血压性心脏病9例，冠心病合并肺源性心脏病5例。此外，健康体检者33例（对照组），男性22例，女性11例，年龄36～85岁，平均（53.28+12.57）岁。

1.2血浆APN水平测定 所有患者于入院第2 d早上空腹（常规治疗前）抽取静脉血5 mL，加入乙二胺四乙酸或枸橼酸钠抗凝试管，3 000 r/min，高速离心15 min，留取血浆，置于 Eppendorf 微量离心管中，置-80℃冰箱内保存备用。血浆APN水平按照酶联免疫吸附双抗体夹心法原理定量测定，试剂盒由杭州联科生物技术有限公司提供，并按说明书进行操作。

1.3心脏彩色多普勒超声测定左室结构和功能 入院后所有患者均进行超声心动图检查（菲利普IE 33型彩色多普勒超声诊断仪），测定的左室重构指标及心功能参数如下：在左室长轴切面于二尖瓣叶尖下1 cm处左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）。

1.4统计学方法 数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，多组间均数两两比较采用最小显著差法，各心功能指标间的关系采用 Spearman 秩相关性分析，P

2结果

2.1 CHF组与对照组患者的血浆APN水平比较 CHF组患者的血浆APN水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2患者NYHA心功能分级与血浆APN水平的关系 随着患者心衰严重程度的增加，血浆APN水平逐级明显增高，差异均具有统计学意义（P

2.3患者血浆APN水平与左室重塑指标及心功能参数的相关性 不同心功能分级CHF患者的左室重构指标及心功能参数比较，可见不同心功能分级患者的LVEDD、LVESD和LVEF存在明显的差异，具有统计学意义（ P

3讨论

随着人口老龄化充血性心力衰竭（CHF）患者逐渐增多。CHF是由多种细胞因子参与，以多种神经内分泌激素过度激活和心室重构为基本特征的临床综合征。

本研究证实，在消除体质量指数影响后，CHF患者血浆APN水平明显高于正常对照组，差异具有统计学意义，且其增高程度与患者的心功能严重程度成正比。同时，研究也表明，患者血浆APN水平与左室重构指标及心功能参数之间存在相关性，如血浆APN水平与LVEDD、LVESD呈正相关，而与 LVEF呈负相关。Ouchi等进行的研究亦表明，利用重组脂联素可以防止负荷过重诱导的和肾上腺素能所诱导的心肌细胞肥大，特别是AMPK途径的肥大信号，从而阻止心功能的恶化。

当然，心力衰竭是一种复杂的临床症候群，其诊断需进行细致的临床问诊、体格检查、胸片、超声心动图，并结合相关的血浆标志物，方能准确诊治。血浆APN的检测具有反映心脏功能变化的临床价值，可成为评价CHF程度和预后的一项重要生化指标和辅助检查手段。

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