髋关节撞击综合征
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.011
髋关节撞击综合征是髋关节骨性关节炎常见的病因，因发育不良、股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群，主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛，在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重，伴髋关节活动受限。部分患者表现为髋部无力、打软、假锁。该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤，晚期发展为骨关节炎［1］。髋关节撞击综合征往往继发髋关节骨关节炎［2］。
现有的治疗方法主要包括髋关节切开外科脱位手术及髋关节镜微创手术。本文主要就髋关节撞击综合征的相关情况予以综述。
发病机制
撞击综合征的产生多见于股骨近端和髋臼在关节运动终末期非正常接触或撞击，原因可能是髋臼畸形如髋臼后倾等［3］。髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征［4］”。
股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等。股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击，常规髋关节正侧位Ｘ线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上，表现为Alpha角增大［5，6］。
撞击综合征一般分为凸轮型、钳夹型、凸轮钳夹撞击型3型。解剖上正常的髋关节由髋臼和股骨头组成，好似头和帽子的关系。大家可以想象，如果帽子的内沿不光滑，势必摩擦头部引起疼痛不适；而一个孩子的头长大了，自然也不能再戴以前的帽子。所谓的“股髋撞击症”，是由于髋关节发育异常，在髋臼缘或股骨头出现多余的骨质，造成“帽子”和“头”不匹配而发生过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构。如果损伤了髋关节的盂唇，可能会引起“交锁”和“弹响”等临床表现。长期的股髋撞击会导致髋关节“退化”，严重退变的在后期需要进行“髋关节置换”。因此，“股髋撞击症”应得到及时诊治［7，8］。Lavigne试验表明，凸轮撞击常见于爱运动的男性，夹钳型软骨损伤常见于爱运动的中年妇女。夹钳型软骨损伤比曲柄型损伤范围小、程度轻［9］。
临床表现
FAI患者多为运动的年轻人，类唇损伤很少和髋臼邻近软骨的蜕变同时出现。在“钳夹型”撞击中，髋臼软骨损伤多发生在前侧和上外侧髋臼边缘狭窄的圆周型渠道内，这个圆周型渠道内力量传递是最大的，撞击造成髋臼软骨损伤的同时，持续髋关节屈曲时股骨头撬动臼内杠杆的分力造成后部关节囊和软骨结合处损伤，即产生“对冲损伤”部分患者伴有症状如绞索、弹响、打软腿等。随着疾病的进展，患者多出现由于髋部疼痛而产生的抗痛步态以及臀中肌萎缩而造成外展无力［10］。
在髋关节碰撞试验中［11］，髋关节位置较深，患者很难描述疼痛的具置，常感觉大腿根部前方、侧方或后方臀部的疼痛不适，但用手又触摸不到确切的疼痛点，加上周围丰厚的肌肉使得疼痛更加难以捉摸。疼痛有时伴弹响和交锁感，还可能有髋关节伸屈旋转等活动度的降低［12］。患者“4”字征多阳性，Trendelenburg试验多可发现外展肌力量减弱。
影像学表现
通过X线髋关节正侧位片，多可以诊断头颈交界处的外侧或前方的骨性突起、头颈交界处offset的消失。
CT平扫相比FAI髋关节平片更为精细，可弥补X线诊断的一些缺漏。
治疗方法
治疗方法分为保守治疗和手术治疗。手术治疗主要采用切开手术。主要目的是切除增生的髋臼缘及头颈交界部骨性突起、修正盂唇与软骨，祛除产生撞击的病因，缓解症状。晚期骨关节炎患者需行人工髋关节置换手术。保守治疗适应证：髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者。避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走；避免做引起疼痛的髋关节活动；NSAIDS类消炎止痛药；软骨保护类药物。手术治疗：难以忍受的髋关节疼痛和绞锁症状显著者；单纯凸轮型：在关节镜下或切开将隆起磨平，再行股骨头、颈成型术。单纯髋臼盂唇损伤：在关节镜下或切开做盂唇切除术，近年来发展到将撕裂的盂唇清创后重新固定。合并髋臼结构异常：考虑做髋臼周围截骨，以改变髋臼朝向。但对髋臼加深或突入，则截骨术无帮助，可考虑将髋臼上缘骨质切除1～1.5cm，然后将盂唇重新固定在髋臼缘。进展到中、重度骨关节炎的中老年：人工全髋关节置换术。
参考文献
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