西医方法治疗阿片类止痛药引起的便秘

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临床上，恶性肿瘤患者服用阿片类止痛药物所致便秘的情况非常常见。而便秘可诱发或加重多种心脑血管疾病，影响患者食欲及消化吸收功能，从而加重病情，降低患者的生活质量。我们采用随机对照的方法，用中药新加黄龙汤加减联合西药治疗恶性肿瘤患者阿片类止痛药物所致便秘127例，现报告结果如下:

1临床资料

所选127例患者均为本院2015年3月－12月收入肿瘤科的恶性肿瘤患者，随机分为两组。中药组65例，其中男39例，女26例;年龄51－77岁;肺癌33例，恶性淋巴瘤8例，肝癌11例，乳腺癌13例。西药组62例，其中男27例，女35例;年龄55－73岁;肺癌29例，肝癌7例，乳腺癌15例，宫颈癌11例。经统计学分析，2组资料无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。诊断标准:(1)为患恶性肿瘤(大肠癌除外)且需服用阿片类止痛药的患者;(2)KPS评分大于或等于60分;(3)服用阿片类止痛药后出现便秘症状，且未使用其他能引起便秘的药物(如抗呕吐药、、抗惊厥药、镇静药及肌肉松弛剂等);(4)符合《中医病证诊断疗效标准》中便秘诊断标准。

2治疗方法

中药组:给予新加黄龙汤加减治疗。药物:生地10g，玄参10g，麦冬15g，大黄10g，玄明粉10g，枳壳5g，甘草6g，党参15g，当归10g，生姜10g，水煎(均由本院药剂科统一代煎)服，每次服用300mL，日1次。用药前3d停用其他通便治疗，每7d为一个疗程，观察两个疗程。西药组:给予乳果糖口服液(丹东康复制药)口服，每次10mL，每日3次;甘油灌肠剂(上海运佳黄浦制药)，灌肠，每次110mL，隔日1次。用药前3d停用其他通便治疗，每7d为一个疗程，观察两个疗程。

3治疗结果

3．1疗效标准

明显缓解:宿便解出，便质正常，患者的排便情况完全或基本恢复到未服用阿片类止痛药时水平，排便时间间隔在48h以内;部分缓解:宿便部分解出，患者的排便情况未能完全或基本恢复到未服用阿片类止痛药时水平，排便时间间隔较前缩短;无效:宿便未能解出。伴随症状疗效评价标准:主要观察患者恶心、腹胀、嗳气、口苦等因便秘引起的症状变化情况。采用评分法，按症状轻重分级，分别计3分、2分、1分，无症状为0分。临床证候积分下降≥2/3为明显缓解，积分下降≥1/3为部分缓解，积分无变化者为无效。

3．2统计学方法

采用SPSS18．0统计软件进行分析，对计量资料的各项指标评定的分值采用均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较进行t检验，计数资料进行χ2检验。

3．3结果

(见表1－表2)

4讨论

对于恶性肿瘤患者来说，癌痛是比死亡更可怕的恶魔。在临床倡导的三阶梯止痛理念下，各类止痛药能够很好地缓解疼痛，有效地提高患者的生活质量。但是大部分止痛药作为一种中枢抑制药，能降低排便反射刺激的敏感性，使消化道腺体分泌减少，胃肠道动力减低，排空延迟而引起便秘［1］。再加上一般恶性肿瘤患者年岁已高，身体已虚，许多恶性肿瘤患者都经过了手术、放疗或化疗等一种或多种治疗。这些治疗或多或少都会损伤正气，消耗阴液，这与中医认为便秘病位在大肠，肠燥津枯，大肠传导糟粕力量减弱的理论观点是不谋而合的。新加黄龙汤具有益气养阴、泻热通便之功效，主治热结里实，气阴不足之证。方中以调味承气汤(大黄、玄明粉、甘草)缓下热结以存阴气，增液汤(生地、玄参、麦冬)滋阴补液，二者共奏“增水行舟”之功，则宿便自出。再加党参、当归补益气血以扶正固本，枳壳行肠中积滞之气则腹胀自减，生姜、甘草顾护胃气，调和诸药，全方攻补兼施，寓补于泻［2］。新加黄龙汤从整体入手，调节患者全身机能，使阴液复，宿便出，诸证皆除，作用时间长久。本研究结果表明，新加黄龙汤加减比西医方法治疗阿片类止痛药引起的便秘具有明显优势，能更好的提高患者生活质量。

参考文献:

［1］张俊萍，田菲．新加黄龙汤治疗肿瘤患者阿片类镇痛药物所致便秘38例临床观察［J］．江苏中医药，2010，42(9):34．

［2］李玉谆，陈嘉．《温病条辨》五承气汤证治探讨［J］．中国社区医师，2013，15(5):215．

作者：肖配 赵琪 单位：湖北中医药大学