重度颅脑外伤合并高钠血症的初步研究
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【中国分类号】 R691.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0108-01
近年来，随着人类社会活动空间机械化程度的提高，重度颅脑损伤发生率日趋增高，且治疗费用高、预后差、死亡率高，而高钠血症是重型颅脑外伤严重的并发症,对原发疾病的预后产生极其不利的影响，应予重视。
一、资料与方法
1、研究对象的选择:以我院2007年11月至2008年11月期间收治的重度颅脑外伤的患者为研究对象，排除入院前有脑部疾病、肾脏疾病、电解质紊乱的患者。共32例，男28例，女14例，平均年龄38±5.4岁，合并高钠血症18例，死亡23例。按Glasgrow昏迷评分（GLS），重型颅脑外伤：GLS评分3-8分，伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小时内病情恶化再次昏迷6小时以上，其中GLS评分3-5分者可列为特重型。高钠血症是指血清钠浓度超过150mmol/L。
2、观察指标:入院即评估GCS，每日血清生化检查至少1次，记录钠离子浓度，连续7日或至死亡日止。高钠血症(血清Na >150mmol／L)出现≥1次归为高钠血症组。并记录病人临床表现及头颅CT扫描结果。
3、统计学处理:计量资料 采用t检验，计数资料采用x2检验，均应用SPSS 11.5统计软件进行分析。
二、结果
1、重度颅脑外伤患者合并高钠血症与未合并高钠血症的患者相比，死亡例数增多，且差异具有统计学意义。
表1、血钠高于150 mmol/L与预后
X2=4.125，P=0.0423
2、重度颅脑外伤患者发生高钠血症的时间与预后有明显的关系，由表1可以看出高钠血症在3天以内发生的死亡例数比3天以后发生高钠血症的例数少，且差异具有统计学意义。
表2、发生高钠血症的时间与预后，
X2=3.968 ，P=0.0464
3、重度颅脑外伤患者死亡组的血钠较未死亡组增高，尤其是第3天、第7天，差异具有统计学意义。死亡组的血钠有逐渐增高、下降趋势，第3天血钠值最高。
表3、死亡组与非死亡组血钠情况
表示P〈0.05
三、结论
3天以后发生高钠血症的患者预后极差
四、讨论
在正常情况下, 垂体前叶、后叶分别释放促肾上腺皮质激素(ACTH) 及抗利尿激素(ADH) , 相互制约而保持内环境恒定。下丘脑、垂体受到直接或间接的损伤导致血浆皮质醇、醛固酮浓度变化，从而引起水电解质浓度改变。呼吸机机械通气（气管切开）、发热；大剂量利尿剂、脱水剂等外部因素及下丘脑损伤，渴觉中枢和(或) 渗透压感受器受损，血浆渗透压的升高不能引起渴感饮水和(或) ADH 释放，肾脏排水增多等中枢原因共同引起血钠的异常。研究显示危重患者合并高钠血症死亡率增加［1］。近期资料表明重度颅脑外伤合并高钠血症患者有低的GLS评分、高的APACHEⅡ评分、延长了机械通气、死亡率高(30.1%)、高的肾衰发生率。死亡率伴随着高钠增加，然而只有严重的高钠（>160mmol/l）是独立的联系 ［2］。累积每增加2.4 mmol/l，死亡率危险增加2.15倍；延长了住ICU的时间［3］，本研究显示高钠患者死亡率高达71%，明显高于未合并高钠血症组，高血钠时，脑细胞内失水，脑突然皱缩会引起机械性脑血管牵扯，而继发脑血管损害；同时高钠血症可引起高钠性昏迷，因此增加脑外伤患者病死率。高钠发生的时间与发生的原因及预后有明显的不同，高钠血症出现于伤后第1-3 天，通过积极救治可以纠正，外部因素为主要原因。而3-7 后发生的高钠血症即使停用脱水剂也难以奏效，且伴有中枢神经系统体征加重如昏迷加深、高热、中枢性尿崩症等，是脑外伤病人致死的主要危险因素；本研究结果提示死亡组患者血钠以第3天最高，随着病程的延长，血钠有下降趋势，但最终预后差。
总之，重度颅脑外伤患者出现高钠血症不仅是重度颅脑外伤的结果, 同时亦可能会加重脑损伤。是颅脑外伤预后观察的一个良好指标。
参考文献
［1］ Lindner G, et al.: Am J Kidney Dis 2007, 50:952-957.
［2］ E Picetti, E Antonucci, M Mergoni, et al. Hypernatremia and mortality in patients with severetraumatic brain injury. Critical Care 2008, 12(Suppl 2):P131 (doi: 10.1186/cc6352)
［3］ Aiyagari V, Deibert E, Diringer MN. Hypernatremia in the neurologic intensive care unit: how high is too high? ［J］ .Crit Care. 2006 Jun;21(2):163-72.