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重度颅脑外伤合并高钠血症的初步研究

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【关键词】 重度颅脑外伤;高钠血症;预后

【中国分类号】 R691.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511(2012)02-0108-01

近年来,随着人类社会活动空间机械化程度的提高,重度颅脑损伤发生率日趋增高,且治疗费用高、预后差、死亡率高,而高钠血症是重型颅脑外伤严重的并发症,对原发疾病的预后产生极其不利的影响,应予重视。

一、资料与方法

1、研究对象的选择:以我院2007年11月至2008年11月期间收治的重度颅脑外伤的患者为研究对象,排除入院前有脑部疾病、肾脏疾病、电解质紊乱的患者。共32例,男28例,女14例,平均年龄38±5.4岁,合并高钠血症18例,死亡23例。按Glasgrow昏迷评分(GLS),重型颅脑外伤:GLS评分3-8分,伤后昏迷6小时以上,或在伤后24小时内病情恶化再次昏迷6小时以上,其中GLS评分3-5分者可列为特重型。高钠血症是指血清钠浓度超过150mmol/L。

2、观察指标:入院即评估GCS,每日血清生化检查至少1次,记录钠离子浓度,连续7日或至死亡日止。高钠血症(血清Na >150mmol/L)出现≥1次归为高钠血症组。并记录病人临床表现及头颅CT扫描结果。

3、统计学处理:计量资料 采用t检验,计数资料采用x2检验,均应用SPSS 11.5统计软件进行分析。

二、结果

1、重度颅脑外伤患者合并高钠血症与未合并高钠血症的患者相比,死亡例数增多,且差异具有统计学意义。

表1、血钠高于150 mmol/L与预后

X2=4.125,P=0.0423

2、重度颅脑外伤患者发生高钠血症的时间与预后有明显的关系,由表1可以看出高钠血症在3天以内发生的死亡例数比3天以后发生高钠血症的例数少,且差异具有统计学意义。

表2、发生高钠血症的时间与预后,

X2=3.968 ,P=0.0464

3、重度颅脑外伤患者死亡组的血钠较未死亡组增高,尤其是第3天、第7天,差异具有统计学意义。死亡组的血钠有逐渐增高、下降趋势,第3天血钠值最高。

表3、死亡组与非死亡组血钠情况

表示P〈0.05

三、结论

3天以后发生高钠血症的患者预后极差

四、讨论

在正常情况下, 垂体前叶、后叶分别释放促肾上腺皮质激素(ACTH) 及抗利尿激素(ADH) , 相互制约而保持内环境恒定。下丘脑、垂体受到直接或间接的损伤导致血浆皮质醇、醛固酮浓度变化,从而引起水电解质浓度改变。呼吸机机械通气(气管切开)、发热;大剂量利尿剂、脱水剂等外部因素及下丘脑损伤,渴觉中枢和(或) 渗透压感受器受损,血浆渗透压的升高不能引起渴感饮水和(或) ADH 释放,肾脏排水增多等中枢原因共同引起血钠的异常。研究显示危重患者合并高钠血症死亡率增加[1]。近期资料表明重度颅脑外伤合并高钠血症患者有低的GLS评分、高的APACHEⅡ评分、延长了机械通气、死亡率高(30.1%)、高的肾衰发生率。死亡率伴随着高钠增加,然而只有严重的高钠(>160mmol/l)是独立的联系 [2]。累积每增加2.4 mmol/l,死亡率危险增加2.15倍;延长了住ICU的时间[3],本研究显示高钠患者死亡率高达71%,明显高于未合并高钠血症组,高血钠时,脑细胞内失水,脑突然皱缩会引起机械性脑血管牵扯,而继发脑血管损害;同时高钠血症可引起高钠性昏迷,因此增加脑外伤患者病死率。高钠发生的时间与发生的原因及预后有明显的不同,高钠血症出现于伤后第1-3 天,通过积极救治可以纠正,外部因素为主要原因。而3-7 后发生的高钠血症即使停用脱水剂也难以奏效,且伴有中枢神经系统体征加重如昏迷加深、高热、中枢性尿崩症等,是脑外伤病人致死的主要危险因素;本研究结果提示死亡组患者血钠以第3天最高,随着病程的延长,血钠有下降趋势,但最终预后差。

总之,重度颅脑外伤患者出现高钠血症不仅是重度颅脑外伤的结果, 同时亦可能会加重脑损伤。是颅脑外伤预后观察的一个良好指标。

参考文献

[1] Lindner G, et al.: Am J Kidney Dis 2007, 50:952-957.

[2] E Picetti, E Antonucci, M Mergoni, et al. Hypernatremia and mortality in patients with severetraumatic brain injury. Critical Care 2008, 12(Suppl 2):P131 (doi: 10.1186/cc6352)

[3] Aiyagari V, Deibert E, Diringer MN. Hypernatremia in the neurologic intensive care unit: how high is too high? [J] .Crit Care. 2006 Jun;21(2):163-72.