善得定和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对比观察

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【关键词】 善得定；垂体后叶素；食管/胃底静脉曲张,破裂出血

［摘要］ 目的 对比善得定和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法 将经胃镜证实的食管胃底静脉曲张破裂出血的患者分成两组，即善得定组和垂体后叶素组，其中善得定组55例，应用善得定0.2 mg静点，每日3次；垂体后叶素组32例，应用垂体后叶素50 u静点，每日1次。观察两组止血时间、血压、脉搏，比较两组的差异。结果 两组比较，善得定组和垂体后叶素组的总止血有效率分别为89.1%、75.0%，P＜0.05。在不良反应方面，善得定组发生率为3.64%，垂体后叶素组为18.75%,P＜0.05。结论 善得定治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血止血迅速，疗效肯定，安全可靠，副作用少，患者耐受性好，值得临床进一步推广使用。

［关键词］ 善得定；垂体后叶素；食管/胃底静脉曲张，破裂出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期严重的并发症，30％肝硬化患者上消化道出血是由食管胃底静脉曲张破裂出血所致，其死亡率较高，且可诱发腹水和肝性脑病。本文应用善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血55例，并与垂体后叶素治疗的32例患者进行对比观察，旨在观察善得定治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效、安全性及副作用。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血，并经胃镜排除其他原因引起的出血。善得定组55例，男43例，女12例，年龄28～71岁，平均49.2岁；垂体后叶素组32例，男22例，女10例，年龄16～53岁，平均42.3岁，两组病例食管静脉曲张程度均为中～重度，child-pugh分级亦无显著差异（P＞0.05）。

1.2 给药方法 善得定0.1 mg首次静推（不少于5 min），然后0.2 mg加入500 ml液体中以每小时25 μg静点（每分钟约15滴），至少连续用72 h；垂体后叶素50 u亦加入500 ml液体中以每分钟0.2 u静点（每分钟约30滴），维持4 h，每日1次，并同时给予硝酸甘油或心痛定等舌下含服，以对抗垂体后叶素的副作用，待出血控制24 h后停药。

1.3 疗效判定标准 有效：凡用药72 h内无继续出血，血压、脉搏稳定者；无效：用药72 h后仍有继续出血，血压、脉搏不稳定者；再出血：出血停止24 h后，又出现呕血和黑便。

总有效止血率=有效例数/总例数，无效率=无效例数/总例数，再出血率=再出血例数/总例数。

1.4 统计学方法 疗效结果统计以χ2检验或t检验方式进行统计学处理。

2 结果

两组疗效比较，见表1。表1 两组疗效比较 （略）表1结果显示善得定组3天内总有效止血率89.1%，垂体后叶素组3天内总有效止血率达75.0%，两组在统计学数据上差异有显著性（P＜0.05）。再出血率方面，善得定组为5.45%，垂体组9.38%，两组数据有明显差异（P＜0.05）。在不良反应方面，善得定组仅2例发生腹胀、恶心、厌食，占用药人数的3.64%，垂体后叶素组发生腹痛4例，出汗、心悸、胸闷2例，占用药人数的18.75%，两组差异亦有显著性，P＜0.05。

3 讨论

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是其较严重的并发症，其常来势凶猛，出血量大，若不迅速救治，50%以上死于出血，占消化道出血的第一位。传统非手术治疗方法主要是垂体后叶素和三腔两囊管压迫止血。气囊压迫术是简单有效的止血方法，可获得即时止血，止血成功率可达80%～96%，但再出血率高达50%［1］，且有食管溃疡和食管穿孔等并发症，操作者还应正确掌握使用方法和取得患者的密切配合。垂体后叶素内含催产素及加压素，可直接收缩毛细血管和小动脉血管，减少内脏血流，从而减少门静脉血流量，而肝窦及肝阻力不变，同时可增加食管下段括约肌张力，使食管壁层和黏膜下层曲张静脉的血流量减少，从而控制出血，但由于其选择性差，对全身血流动力学有影响，故目前多主张与血管扩张剂（如硝酸甘油、心痛定、酚妥拉明等）合用，从而减少垂体后叶素的心率增快、血压升高、心输出量减少和肝血流量减少等副作用。善得定是人工合成的生长抑素的八肽衍生物，半衰期短，具有选择性收缩内脏血管、降低门脉压力，减少食管胃底曲张静脉血流量和迅速出现肝血流动力学效应，据血流动力学研究显示善得定可减少25%内脏血流量，减少25%肝血流量，降低10%～25%肝动脉楔压，降低35%的曲张静脉压［2］，另外善得定有抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止血凝块被腐蚀而再出血的作用。

本观察结果显示：在善得定和垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的近期止血率方面，前组明显高于后组（P＜0.05），而在副作用和再出血率方面，善得定组又明显低于垂体后叶素组（P＜0.05），且善得定组副作用轻微，不影响继续治疗，而垂体后叶素个别患者耐受差，不得不减慢滴速或停用。

综上所述，认为善得定治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血止血迅速、疗效肯定、安全可靠、不良反应少、患者耐受性好，作急性出血治疗可提高患者的生存率，应进一步推广使用。但其价格昂贵，故对经济困难的患者，可先选用垂体后叶素治疗，如副作用明显难以耐受者，应改为善得定治疗。

［参考文献］

1 梁扩寰.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，1995，588-635.

2 赵景涛，刘玉兰.消化内科分册.北京：中国协和医科大学出版社，2000，241-253.