火针治疗痰浊上蒙型颈性眩晕的疗效
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摘 要 目的：u价火针治疗对椎 基底动脉血流动力学改变的影响。方法：收集2015年10月至2017年2月收治的痰浊上蒙型颈性眩晕患者100例，分为观察组50例，采用火针治疗，对照组50例，采用温针治疗，两组均每日治疗1次，共10次。采用临床症候评价量表对两组治疗前后的证候积分进行评定，用经颅多普勒超声检测基底动脉（BA）和左、右椎动脉（VA）的收缩期峰流速。结果：观察组和对照组治疗前的临床症候积分分别为（18.44±4.68）分和（16.94±4.67）分，组间差异无统计学意义（P=0.105）；在第2次治疗前分别为（11.78±3.64）分和（13.34±3.99）分，组间差异有统计学意义（P=0.001）；疗程结束后，分别为（7.34±2.81）分和（9.58±3.85）分，组间差异有统计学意义（t=2.511，P=0.014）。与治疗前比较，两组临床症候积分均有明显改善（P
关键词 颈性眩晕；针灸；血流动力学
中图分类号：R657.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0029-03
Efficacy of fire needle in the treatment of cervical vertigo caused by phlegm turbidity
FAN Chunlan
（Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China）
ABSTRACT Objective： To evaluate of the effect of fire needle therapy on the changes of vertebral basilar artery hemodynamics. Methods： One hundred cases of cervical vertigo caused by phlegm turbidity were selected from Oct. 2015 to Feb. 2017 and randomly divided into an observation group with 50 cases who were treated with fire needle and a control group with 50 cases and treated with warm needling， and bboth groups were treated once a day for 10 times. The clinical symptom rating scale was used to evaluate the syndrome score of the two groups before and after treatment， and the systolic peak velocities of basilar artery （BA） and left and right vertebral artery （VA） were measured by transcranial Doppler ultrasonography. Results： The clinical symptom scores of the observation group and the control group before treatment were （18.44±4.68） and （16.94±4.67）， and there was no significant difference between the two groups（P=0.105）. Before the second treatment， the scores were （11.78±3.64） and（13.34±3.99）， respectively， and the difference was statistically significant（P=0.001）. Compared with before treatment， the clinical symptom scores of the two groups were significantly improved（P
KEY WORDS necky vertigo； acupuncture and moxibustion； hemodynamics
颈性眩晕是由于颈椎病变引起的一种继发性眩晕，是一种慢性退行性疾患[1]，临床表现为眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣耳聋、视物不清、颈肩痛、失眠、心悸等症状。本病好发于40～60岁的人群，随着现代生活方式的改变，发病年龄呈下降趋势[2]。本病的中医辨证大多分为痰浊上蒙、风阳上扰、气血亏虚、肝肾阴虚4型[3]，其中痰浊上蒙型最为常见，临床发病率也较高[3-4]。本文报道采用火针治疗痰浊上蒙型颈性眩晕患者的疗效及对患者血管病变和血流动力学改变的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年10月至2017年2月上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心门诊收治的颈性眩晕患者100例，均符合《颈椎病诊治与康复指南》（2010版）中诊断标准[5]，中医辨证分型参照2003年的《上海市中医病证诊疗常规》[3]，属痰浊上蒙型。中医证候诊断参照《中药新药临床疗效评价标准》[6]。主证为头晕目眩；次证为视物旋转、汗出肢冷、恶心呕吐、耳鸣、头痛；兼证为头蒙、肢麻震颤、失眠多梦、腰膝酸软、颜面潮红、胸闷欲呕、呕吐痰涎、纳差腹胀、面色白、唇爪淡白、神疲乏力、心悸、食欲不振、虚热自汗、两目干涩、心烦健忘、咽干口燥、颧红盗汗。采用随机函数设计法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组中女性32例，男性18例，年龄19～79岁，中位数44岁，四分位距29岁。对照组中女性34例，男性16例，年龄22～77岁，中位数47岁，四分位距30岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会通过，患者均知情同意。
1.2 方法
观察组采用火针治疗。选穴：第一组取印堂、中脘、足三里、阴陵泉、丰隆穴，第二组取百会、风府、大椎、颈百劳，双侧穴位的选用双侧，两组穴位交叉使用。操作方法：针刺第一组穴位时患者取仰卧位，针刺第二组穴位时患者取俯卧位。选用钨锰合金中号火针（0.5 mm×25 mm），对穴位进行常规消毒后，医者左手持已燃酒精灯，以右手拇指食指持火针针柄，针体于酒精灯外焰处加热至通红，依靠腕力，迅速准确地刺入穴位，并敏捷地将针拔出，全程约0.5 s。针刺深度和角度根据部位和胖瘦灵活应用，出针后用棉球按压针孔片刻以防出血。操作过程要求稳、准、快。火针点刺处当天不宜沾水，忌食生冷、虾、鱼等食物。每日1次，共10次。
对照组采用温针灸治疗，选穴与观察组相同。操作方法：同观察组，皮肤常规消毒，选用0.30 mm×40 mm的不锈钢针（苏州医疗用品厂，华佗牌），其中针刺风府时俯卧，头微前倾，使颈部肌肉放松，针刺方向向下颈方向缓缓刺入0.5寸，针刺时注意守神，针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓，手法宜轻巧，不捻转，不提插；印堂穴提捏进针平刺；百会穴向后斜刺1寸；余穴直刺。大椎、颈百劳、足三里、中脘、丰隆穴的针柄套置一段约2 cm的艾条施灸，使热力透达穴位。局部皮肤铺阻燃物，以防火灰掉落烫伤局部。待艾炷燃尽后，除去灰烬。出针时，压迫针孔以防出血。留针30 min，每日1次，共10次。
观察两组治疗前、第2次治疗前和治疗后的临床症候积分及治疗前后的椎-基底动脉血流速度。采用DIGILITE型多普勒超声诊断仪（以色列RIMED LTD有限公司）分别检测基底动脉（BA）、左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）的收缩期峰流速（MFA），并作为定量分析指标。当BA的血流速度高于75 cm/s时，可诊断该条血管为痉挛或狭窄；当血流速度低于35 cm/s时，可诊断为供血不足；当椎动脉的血流速度高于60 cm/s时，可诊断该血管为痉挛或狭窄，当血流速度低于30 cm/s时，可诊断为供血不足[7]。
1.3 评估标准
参照《中药新药临床疗效评价标准》[6]中的眩晕病临床症候评价量表进行评分，根据症状严重程度划分为4个等级，1个主证分级评为0、2、4、6分；15个次证、兼证分级评为0、1、2、3分，积分越高表明症状越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，正态分布计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，检验水平a=0.05。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床症候积分
观察组和对照组治疗前的临床症候积分分别为（18.44±4.68）分和（16.94±4.67）分，组间差无统计学意义（t=1.639，P=0.105）；在第2次治疗前分别为（11.78±3.64）分和（13.34±3.99）分，组间差异有统计学意义（t=3.296，P=0.001）；疗程结束后，分别为（7.34±2.81）分和（9.58±3.85）分，组间差异有统计学意义（t=2.511，P=0.014）。与治疗前比较，两组临床症候积分均有明显改善（观察组t=15.763，P
2.2 两组BA、LVA、RVA的血流速度
经多普勒超声检测，治疗前观察组和对照组中的高流者分别为11例和14例，低流速者分别为39例和36例。两组高流速患者治疗前的血流速度相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组血流速度均有改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P
两组低流速患者治疗前的血流速度相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组血流速度均有改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P
3 讨论
颈性眩晕的发病机制尚不完全清楚，其中椎-基底动脉供血不足是发生颈源性眩晕的主要原因[8]。多普勒超声检测可以实时显示血管的频谱形态、血流方向、血流速度、血管搏动指数和声频信号等，有助于发现颈部血管的病变及脑部供血情况，对颈性眩晕的诊断、疗效及预后的评估有重要价值。本研究显示，火针治疗对提高低流速患者的血流速度和降低高流速患者的血流速度均有显著影响，具有双向调节作用，能有效改善椎-基底动脉血流速度。
中医学中颈性眩晕属“头痛、眩晕、颈筋急”等范畴。本病的起因多由忧郁恼怒，恣食厚味，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，水湿内停，聚湿生痰，痰湿中阻，而致清阳不升，浊阴不降，蒙闭清窍，故发为眩晕[9]。朱丹溪在《丹溪心法・头眩》中有“无痰不作眩。”之说。治痰必须健脾，重在激发脾的主动运化功能，体现中医“治病求本”的原则，此即“治痰不治脾，非其治也。”中脘为胃经之募穴，六腑之所会，性主调和，功善调理脾胃、升清降浊；足三里为胃经之合穴，土中之真土，经气之枢纽，有升清降浊、化积行滞之功；阴陵泉为脾经所入之合水穴，功善健脾化湿，淡渗利湿，为治湿之要穴；丰隆为胃经之络穴，其性能通能降，长于降逆祛痰，为治疗痰症之要穴。四穴合用以健脾化湿、消痰豁浊。《灵枢・口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，目为之眩”。眩晕的发生与脑髓关系密切，督脉为阳脉之海，总督人体一身阳气，“向后行于脊里，上行至顶后风府进入脑内，上循巅顶”，可见其入络于脑，下贯脊柱，与脑、脊髓关系密切。故治疗上选取督脉的百会穴，为百脉所会、阳气所聚，以治头部疾病为长，可补脑益髓，升举清阳，安神止眩；印堂穴具有通调督脉，行气活血，补益脑髓之功；风府穴在头项部，具有疏调头部气血、熄风止眩的功效； 大椎穴为阳脉所聚，针刺大椎可直接作用于颈部而松解颈部周围组织，促使经气运行，气血通畅，脑窍得以滋养，故眩晕可愈[10]。“经脉所过，主治所及”，选取颈部主治诸虚百损和缓解颈部一切劳损的颈百劳以舒筋通络、活血止痛[11]。诸穴远近协同，升降有序，相得益彰。
火针疗法是将针体烧红，然后刺入人体穴位或部位，从而达到祛除疾病的一种针刺方法，集聚了针、温热于一体的双重作用，是针与灸的有机结合，达到增加人体阳气，激发经气功效，充分体现“病痰饮者，当以温药和之”原则。明・龚居中认为“火有拔山之力”，还在《痰火点雪》中指出“……痰病得火解者，以热则气行，津液流通故也……”痰浊属阴之邪，得火热之行，不除而自化。有研究发现火针能促进局部血液循环，治疗后局部平均温度升高0.239℃[12]，造成机体轻度灼伤，从而刺激产生一系列应激反应[13]，调节内分泌系统及肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1，消除或改善局部组织水肿、渗出、增生等病理变化[14]，有利于消退炎症和营养肌肉皮肤。火针治疗能够改善椎动脉血管扩张，改变局部循环以及新陈代谢速率，改善局部组织水肿、炎症和椎动脉压迫，改善临床症状。
综上所述，火针点刺治疗痰浊上蒙型颈性眩晕患者，可即刻减轻眩晕症状，并有较好的近期疗效。但是，本研究病例数相对较少，临床研究结果可能存在偏倚，也未进行随访，无法对远期疗效进行评价，有待今后进一步调查研究。
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