病人说了算

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我的荷兰同事在临床上曾经遇到过家属意见与患者不同的情况。

那个患者疾病进入终末期，在医学上早已经回天乏力，尽管医生们通过各种办法维持住患者的生命体征，但患者本人早已痛苦不堪。

医生们发现，每次向患者及家属交代病情时，家属都坚持要尽一切可能救治延长患者生命，而患者的眼神似乎表达了一些其他情绪。因此之后医生单独询问了患者的意见，发现他其实早已经想要放弃，因为实在太痛苦了。但这种想法是有悖于患者及家属的信仰的，因此当家属在场的时候患者不敢直接表达自己的想法。

于是医生们决定停止治疗，而且医生们没有告诉患者家属其实这个决定患者是认可的，患者家属当然非常生气。但因为医生的医疗行为在荷兰完全合法，因此他们也无可奈何。当然，尽管怒火中烧，事后打砸医院伤害医护人员的事情也是不可能发生的。

最终医生们通过镇痛等方式帮助患者尽量减少痛苦，使他平稳地走完了生命的最后一程。

我跟同事说，这事儿要是发生在中国，可能医生就会吃官司。没想到同事接着刺激我说：“我们之所以不告诉家属其实患者同意放弃治疗，是因为即便一些情况下患者本人也要求一定要坚持治疗，医生也有权根据医学证据做出判断是否继续。”荷兰包括德国等一些欧洲国家明确规定了，如果在医学上已经不可能挽回局面的话，医生可以从医学上判定是否终止抢救。

在荷兰，患者个人的知情权以及对治疗手段的选择参与度要比患者家属重要得多。即便对于未成年人，他们的意见也需要予以足够重视。只要患者满12岁，就需要孩子本身和家长一起参与对治疗过程的选择和判断。等孩子满了16岁，他们的意见就足够决定自己的医疗措施了。当然，很多情况下对未成年人的治疗，家长还是会被告知的。

实际上在荷兰如果患者要求医生向其家属亲友保护其疾病隐私的话，患者亲属可能根本就无法参与患者的诊疗过程――因为他们可能连自己亲人得了什么病都不知道。这种情况虽然不常见，但却是受到法律保护的。

我跟我同事提起过在亚洲很多大病的病情医生得先告诉家属，让家属判断是否要告诉病人，荷兰同事一开始也很不理解，但我向他们解释我们的文化如何看待生死以及家庭、宗族在亚洲文化中的重要作用，他们也便能够逐步理解起来。